ࡱ>   IMbjbjgvd s]8<D$N'  T '''''''$(*t9' Y | 9'Dt T  @  LT ' '  &|rJ'T ht⿣' Richtlijn lage-rugpijn theorie in praktijk gebracht? EMBED PBrush Auteurs: Saskia van der Linden Marieke Lucassen Maartje Senders Linda Wiche Begeleiders: Dhr. D. de Louw Dhr. J. Rumpt Datum: 28 mei 2002 Onderzoeksverslag Fontys Hogeschool Eindhoven Fontys Paramedische Hogeschool, Opleiding Fysiotherapie Richtlijn lage-rugpijn theorie in praktijk gebracht? _____________________________________Voorwoord____________________________________ Voorwoord In het kader van de afstudeerfase van de opleiding fysiotherapie van de Fontys Paramedische Hogeschool Eindhoven is er gekozen voor het afstudeerproject : Richtlijn lage-rugpijn.theorie in praktijk gebracht? Tijdens de stage zijn wij in aanraking gekomen met verschillende behandelmethodes voor lage-rugklachten. Om het handelen van fysiotherapeuten meer evidence based te laten zijn, is het zinvol om de redenen voor het al dan niet toepassen van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn in kaart te brengen. Wij hebben geprobeerd een duidelijk beeld te scheppen omtrent de implementatie van de richtlijn in de eerstelijns fysiotherapie praktijken. Omdat dit verslag nooit afgerond zou zijn zonder de bijdrage van een aantal mensen, willen wij van deze gelegenheid gebruik maken om de betreffende mensen te bedanken, A. Simons (contactpersoon) R. Overdiep (contactpersoon) J. Rumpt (docentbegeleider) D. de Louw (methodisch begeleider) H. van Brussel (ondersteuning bij het versturen van de vragenlijsten) Secretariaat opleiding fysiotherapie (ondersteuning bij het versturen van de vragenlijsten) A.J. Engers (medewerker werkgroep onderzoek kwaliteit (WOK) te Nijmegen) ___________________________________Inhoudsopgave___________________________________ Inhoudsopgave Samenvatting Blz. 6 Summary Blz. 7 Inleiding Blz. 8 Hoofdstuk 1. Relevantie en verantwoording Blz. 10 1.1. Richtlijnen in het algemeen 1.2. KNGF-richtlijnen 1.3. KNGF-richtlijn lage-rugpijn Hoofdstuk 2. Opzet en methode Blz. 15 2.1. Onderzoekspopulatie 2.2. Het meetinstrument 2.3. Dataverwerking en analyse Hoofdstuk 3. Resultaten Blz. 18 3.1. Onderzoekspopulatie 3.2. Het fysiotherapeutisch proces 3.2.1. Factoren die mogelijk van invloed zijn op het toepassen van de richtlijn 3.2.2. Factoren die mogelijk van invloed zijn op de gekozen behandeldoelen 3.2.3. Behandeldoelen in relatie tot de toepassing van de richtlijn 3.2.4. Factoren die mogelijk van invloed zijn op de gekozen behandelvormen 3.2.5. Behandelvormen in relatie tot de toepassing van de richtlijn 3.2.6. Tijd- of pijngebonden aanpak 3.2.7. Aantal noodzakelijke behandelingen 3.2.8. Stellingen 3.3. Verbeteren van de implementatie van de richtlijn Hoofdstuk 4. Discussie en Conclusie Blz. 33 4.1. Discussie 4.2. Conclusie 4.2.1. Factoren die het wel, niet of gedeeltelijk toepassen van de richtlijn benvloeden 4.2.2. Factoren die de behandeldoelen bij het behandelen van aspecifieke lage-rugklachten benvloeden 4.2.3. Factoren die de behandelvormen bij het behandelen van aspecifieke lage-rugklachten benvloeden 4.2.4. Middelen die door het werkveld worden genoemd om de toepassing van de richtlijn te vergroten 4.3. Aanbevelingen ___________________________________Inhoudsopgave___________________________________ Literatuurlijst Blz. 39 Bijlagen: Bijlage I. FLP-format Bijlage II. Begeleidende brief Bijlage III. Vragenlijst Bijlage IV. Vragenlijst WOK Bijlage V. Vragenlijst LIPZ ____________________________________Samenvatting___________________________________ Samenvatting De doelstellingen van het onderzoek zijn het nagaan van de mate van de implementatie van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn, het inventariseren van het handelen van eerstelijns fysiotherapeuten bij patinten met lage-rugpijn en het in kaart brengen van de bekendheid met en het oordelen over de KNGF-richtlijn lage-rugpijn. Er zijn 150 vragenlijsten verstuurd naar fysiotherapeuten uit de eerstelijns praktijken, deze zijn afkomstig uit het bestand van het post-HBO onderwijs van Fontys Hogescholen in Eindhoven. De vragenlijst bestond uit drie delen: een persoonlijk deel, een algemeen deel en een specifiek deel. De vragen gingen met name over de behandeling van patinten met aspecifieke lage-rugpijn, over de bekendheid met en mening over de richtlijn en over de respondent karakteristieken. Het merendeel van de verkregen gegevens is vergeleken met het al dan niet toepassen van de richtlijn. In totaal zijn 37 vragenlijsten geretourneerd (totale respons van 25%). Van dit aantal is 95% op de hoogte van de richtlijn en past 66% deze ook daadwerkelijk toe. De meest gekozen behandeldoelen zijn informeren en adviseren, oefenen en sturen van functies en het vergroten van de belastbaarheid. Informeren en adviseren, sturen en oefenen van functies en vaardigheden zijn de meest gekozen behandelvormen. Informeren en adviseren en sturen en oefenen van functies en vaardigheden zijn behandeldoelen/behandelvormen waar de richtlijn voorstander van is. Het is opvallend dat massage relatief vaak wordt toegepast in de praktijk, terwijl de werking van deze behandelvorm bij lage-rugpijn niet wetenschappelijk onderbouwd is. Een groot deel van de fysiotherapeuten (49%) formuleerde een diagnose op basis van een morfologisch substraat, terwijl dit in de richtlijn juist niet wordt gestimuleerd. De werkervaring bleek een grote rol te spelen in het geheel, hoe groter de werkervaring hoe meer fysiotherapeuten de richtlijn toepasten. Het merendeel van de fysiotherapeuten past de richtlijn toe en interpreteert deze ook naar behoren. Dit blijkt uit de gekozen behandeldoelen en vormen die overeenkomen met de principes uit de richtlijn. Om een nog betere implementatie van de richtlijn te bewerkstelligen, wordt er door de deelnemende fysiotherapeuten geadviseerd om dit onderwerp in te passen in een IOF. _____________________________________Summary_____________________________________ Summary The aim of this study is to document the management of non-specific low back pain by primary care physiotherapists and their familiarity with and opinion about the Dutch Low-Back Pain Guideline for physiotherapists (KNGF-richtlijn lage-rugpijn). The management of the physiotherapists is compared with scientific evidence and with the recommendations of this guideline. Postal questionnaires were sent to 150 primary care physiotherapists. The data of these physiotherapists come from the post-HBO education of the Fontys Hogescholen (Eindhoven). The questionnaire exists of three parts: a personal part, a general part and a specific part. The questions being asked are about the management of patients with non-specific low back pain, about the familiarity and the opinion about the guideline and about respondent characteristics. Most of the answers are compared with the implementation of the guideline. Thirty-seven physiotherapists returned the questionnaire (total response rate 25%). 95% of the physiotherapists who returned the questionnaire knows of the existence of the guideline and 66% uses the guideline. The most-used therapeutic goals are inform and advise, exercise of functions and skills and enhancing taxability. The physiotherapeutic management consists mostly of inform and advise and exercise of functions and skills. Inform and advise and exercise of functions and skills are interventions which are explicitly recommended by the guideline. Massage therapy is often applied although the efficacy of massage therapy in low back pain is unclear and therefore not recommended in the guideline. A large proportion of the physiotherapists tends to make diagnoses in terms of a medical cause although the guideline states that in the absence of specific medical impairments, diagnoses that could be associated with a physical cause should be avoided. Working experience plays a major role in the implementation of the guideline. It appeared that physiotherapists with a large experience more often implementate the guideline. A large part of the physiotherapists applies the guideline according to the choice for the management and the therapeutic goals. For a better implementation of the guideline the participating physiotherapists think that an IOF (intercollegial physiotherapeutic consultation) can be a good instrument. _____________________________________Inleiding______________________________________ Inleiding Probleemstelling Kwaliteit betekent onder andere dat handelingen toetsbaar moeten zijn. Fysiotherapeuten hanteren vaak een verschillende aanpak voor hetzelfde probleem. Bij lage-rugpijn kiest de ene fysiotherapeut voor massage, waar de andere bij dezelfde klacht voor oefentherapie kiest. Dit is voornamelijk afhankelijk van de persoonlijke voorkeur van de fysiotherapeut. Zowel fysiotherapeuten, verwijzers, patinten als verzekeraars ervaren dit als storend. Richtlijnen zijn daarom voor de beroepsgroep een belangrijk middel om richting te geven aan het beroepsmatig handelen en om duidelijk te maken waar de beroepsgroep als geheel voor staat. Richtlijnen zorgen dus voor de profilering van de fysiotherapeutische zorgverlening. Niet alleen voor de beroepsgroep als geheel, maar ook op individueel niveau kunnen richtlijnen handig zijn. De veranderingen in inzicht en vernieuwingen van kennis over behandelmogelijkheden gaan snel. Er komt zoveel informatie op iedere fysiotherapeut af, dat het lastig is om alle ontwikkelingen bij te houden. De individuele fysiotherapeut kan de richtlijnen gebruiken om inzicht te krijgen in de huidige stand van zaken van een gezondheidsprobleem of van een bepaald aspect in de beroepsuitoefening. Het NPi dat, in opdracht van het KNGF, de richtlijnen voor de fysiotherapie ontwikkelt, zet dus eigenlijk alle benodigde informatie over een onderwerp in een richtlijn overzichtelijk op een rij. Als bijvoorbeeld is aangetoond dat een therapievorm op een bepaald gezondheidsprobleem geen effect heeft, dan vindt men deze informatie in een richtlijn terug. Alle wetenschappelijke literatuur zelf bijhouden, hoeft dus niet. De richtlijn kan als kapstok gebruikt worden voor het wenselijke fysiotherapeutisch handelen. Ook kan de richtlijn gebruikt worden voor toetsing van het eigen handelen en verduidelijking van de fysiotherapeutische mogelijkheden aan verwijzers, patinten en zorgverzekeraars. Het ontwikkelen van richtlijnen heeft er, volgens het College voor Zorgverzekeringen (CVZ), toe geleid dat de fysiotherapie veel beter in staat is om de noodzakelijke zorg op individueel patintenniveau te leveren. Dat zal per 1 januari 2003 resulteren in een nieuwe regeling die de huidige beperkende maatregel van maximaal negen behandelingen voor fysiotherapie zal vervangen. De voorlopige nieuwe regeling maakt onderscheid tussen: Het eenmalig fysiotherapeutisch of oefentherapeutisch consult, dat de huisarts in staat stelt gebruik te maken van de specialistische kennis van de therapeut. Een kort behandelprogramma van maximaal achttien zittingen. Een lang behandelprogramma van maximaal zes maanden. Daarnaast wordt in de fysiotherapie steeds vaker kritisch gekeken naar de doeltreffendheid en doelmatigheid van het handelen bij patinten met lage-rugpijn. Uit de meest recente Cochrane Reviews komen gegevens naar voren die vragen om een aanpassing in het behandelen van patinten met lage-rugpijn door fysiotherapeuten. Geleidelijk ontstaat een balans tussen wetenschap en praktijk: practice based evidence vult evidence based practice aan. De onderzoekers vragen zich af of deze verwetenschappelijking binnen de fysiotherapie wordt doorgevoerd in de eerste lijn. Tijdens de stage komt men in aanraking met verschillende behandelmethodes voor lage-rugklachten. Er bestaan grote verschillen in de behandelmethodes van de stagebegeleiders. Enkelen behandelen wel volgens de richtlijn, anderen blijven kiezen voor afwijkende behandelmethodes. Wat zijn de redenen voor het al dan niet toepassen van de richtlijn lage-rugpijn. Hieruit voortvloeiend kunnen er _____________________________________Inleiding______________________________________ doelgerichte maatregelen getroffen worden om de implementatie van de richtlijn lage-rugpijn te optimaliseren bij (deelnemende) fysiotherapiepraktijken. Tevens is het doel van de onderzoekers Fontys Hogescholen te adviseren over een eventuele post-HBO cursus die kan bijdragen tot een betere implementatie van de richtlijn lage-rugpijn in de eerste lijn. Vraagstelling Vraagstelling: In hoeverre wordt de KNGF-richtlijn lage-rugpijn gemplementeerd in de eerstelijns fysiotherapie praktijken in de postcoderegio van het post-HBO onderwijs? Subvragen: Welke factoren benvloeden het wel, niet of gedeeltelijk toepassen van de richtlijn? Welke factoren benvloeden de behandeldoelen en de behandelvormen bij het behandelen van aspecifieke lage-rugklachten? Welke middelen worden door het werkveld genoemd om de toepassing van de richtlijn te vergroten? Welke middelen kunnen door het post-HBO onderwijs van de Fontys Hogeschool aangewend worden om de toepasbaarheid van de richtlijn in de praktijk te vergroten? Deze informatie wordt verwerkt in ons onderzoeksverslag. Doelstelling De doelstellingen zijn het nagaan van de mate van de implementatie van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn, het inventariseren van het handelen van eerstelijns fysiotherapeuten bij patinten met lage rugpijn en het in kaart brengen van de bekendheid met en het oordelen over de KNGF-richtlijn lage-rugpijn. Hieronder volgt een korte beschrijving van de verschillende hoofdstukken in dit onderzoeksverslag: Hoofdstuk 1: Relevantie en verantwoording 1.1. Richtlijnen in het algemeen 1.2. KNGF-richtlijnen 1.3. KNGF-richtlijn lage-rugpijn Hoofdstuk 2: Opzet en methode 2.1. Onderzoekspopulatie 2.2. Het meetinstrument 2.3. Dataverwerking en analyse Hoofdstuk 3: Resultaten 3.1. Onderzoekspopulatie 3.2. Fysiotherapeutisch proces Hoofdstuk 4: Discussie en Conclusie 4.1. Discussie 4.2. Conclusie 4.3. Aanbevelingen _____________________________Relevantie en verantwoording_____________________________ Hoofdstuk 1 Relevantie en verantwoording 1.1. Richtlijnen in het algemeen Steeds vaker worden over veel voorkomende, dure of controversile aandoeningen richtlijnen opgesteld. Een richtlijn is een document met aanbevelingen, adviezen en handelingsinstructies ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering in de gezondheidszorg, berustend op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek. De brede interesse voor richtlijnen is in vele landen steeds meer toegenomen. Dit heeft te maken met stijgende kosten in de gezondheidszorg, toegenomen vraag naar zorg, dure technologien en een vergrijzende bevolking. Beleidsmakers zien richtlijnen als een middel om de zorg meer consistent en efficint te maken en het gat tussen theorie en praktijk te verkleinen. Een richtlijn is n van de hulpmiddelen om de medische zorg te verbeteren, daarmee kan dus ook de fysiotherapeutische zorg verbeterd worden. Richtlijnen zorgen ervoor dat interventies van bewezen effectiviteit aanbevolen worden en zij ontmoedigen het gebruik van ineffectieve behandelvormen. Voor de medische wereld geldt dat de morbiditeit en mortaliteit gereduceerd wordt en de kwaliteit van leven verbetert. Voor de fysiotherapeutische wereld is deze uitspraak niet van toepassing. Fysiotherapie is niet gericht op mortaliteit en morbiditeit maar meer op kwaliteit van leven. Er geldt dat binnen de fysiotherapie meer n lijn wordt getrokken in de behandeling van patinten. Een deel van de paramedische beroepsbeoefenaars staat huiverig tegenover richtlijnen. Er wordt dan gedacht aan starre regels die van boven worden opgelegd. Mogelijke oorzaak hiervoor is de onduidelijkheid in de terminologie van richtlijnen. Richtlijnen zijn flexibel: richtlijnen moeten in principe gevolgd worden, maar met goede argumenten mag men hiervan afwijken. Om ervoor te zorgen dat richtlijnen worden geaccepteerd in de dagelijkse praktijk, dienen ze een aantal kenmerken te bezitten. Richtlijnen moeten niet alleen wetenschappelijk onderbouwd, maar ook in de praktijk toepasbaar zijn. Zo zijn een aantal kenmerken van richtlijnen opgesteld: Wetenschappelijk verantwoord Reproduceerbaar (een andere groep experts zou tot dezelfde richtlijn moeten komen) Toepasbaar (integratie in de praktijk) Specifiek en gedifferentieerd: de richtlijn omschrijft situaties en patintenpopulaties waarvoor de richtlijn geldt en houdt rekening met belangrijke benvloedende factoren Flexibel (ruimte voor eigen oordeel) Helder en begrijpelijk Didactisch Attractief Het ontwikkelen van richtlijnen is zinloos als deze niet worden gebruikt in de praktijk. Richtlijnen moeten hiervoor onder de aandacht worden gebracht en aantrekkelijk zijn voor de doelgroep. Tal van uiteenlopende factoren bepaalt of richtlijnen worden geaccepteerd. Factoren die de invoering van richtlijnen versnellen zijn bijvoorbeeld een actief kwaliteitsbeleid en collegae en patinten die enthousiast meewerken. Een factor die de invoering kan belemmeren is bijvoorbeeld fysiotherapeuten die geen bij- of nascholing volgen. Het implementatietraject is zeer belangrijk, maar tegelijkertijd het moeilijkste traject, omdat het er hierin om gaat het denken en handelen van fysiotherapeuten in de gewenste richting om te buigen. _____________________________Relevantie en verantwoording_____________________________ Veel fysiotherapeuten, met name in de particuliere praktijken, trokken in het verleden hun eigen plan en de vraag is of deze behandelingen wel altijd de patint ten goede kwamen. Fysiotherapeuten worden in staat gesteld om op basis van richtlijnen de juiste zorg voor een bepaalde klacht te kunnen leveren. Een voordeel voor behandelaars is dat een richtlijn een zekere mate van houvast biedt in zijn praktische toepassing. Het grootste nadeel wat kan kleven aan het gebruik van richtlijnen is dat de aanbevelingen die gedaan worden niet op de individuele patint toepasbaar zijn. Een ander nadeel is dat de aanbevelingen die gedaan worden, benvloed worden door de meningen en ervaringen van de ontwerpers van de richtlijnen. Het veel gehoorde voordeel van meer consistente patronen kan ook een nadeel zijn. Het vermindert de specifieke individuele zorg. Richtlijnen zijn slechts een bijdrage voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg. 1.2. KNGF-richtlijnen De afgelopen jaren zijn door het NPi, in opdracht van het KNGF, verscheidene richtlijnen opgesteld. In 1998 zijn de KNGF-Richtlijnen Informatieverstrekking Huisarts, Acuut Enkelletsel, Stress urine-incontinentie en Chronische Obstructieve Longaandoeningen (COPD) verschenen. Daarna zijn nog verschenen de richtlijnen Osteoporose, Artrose heup/knie, Hartrevalidatie, Whiplash en Lage-rugpijn. Voor de ontwikkeling van een richtlijn worden door een projectgroep twee werkgroepen samengesteld. De werkgroep eerste kring bestaat voornamelijk uit fysiotherapeuten en onderzoekers op het gebied van de fysiotherapie die deskundig zijn op het onderwerp van de richtlijn. Deze werkgroep is verantwoordelijk voor de inhoud van de richtlijn. De werkgroep tweede kring bestaat uit deskundigen van andere disciplines, zoals huisartsen en medisch specialisten en een vertegenwoordiger van de betreffende patintenvereniging. De taak van deze werkgroep is het bewaken van de kwaliteit van de richtlijn en het oog hebben voor de mogelijke knelpunten van de richtlijn. Daarnaast wordt hiermee een goede afstemming met de betreffende organisaties beoogd. Als de richtlijn in conceptvorm gereed is, start een check in het werkveld. Hiervoor worden ongeveer veertig fysiotherapeuten geworven. Iedere fysiotherapeut ontvangt de concept-richtlijn en een vragenlijst ter beoordeling van de kwaliteit van de richtlijn. De vragenlijst bestaat uit stellingen over zes kwaliteitscriteria waaraan de richtlijn wordt getoetst. Op basis van de resultaten van de check in het werkveld vindt eventueel bijstelling van de richtlijn plaats. Daarna vindt de officile vaststelling van de richtlijn door het KNGF plaats, waarna de richtlijn wordt gepubliceerd. Het ontwikkelen van richtlijnen kan worden gezien als een belangrijke stap in het professionaliseringsproces binnen de fysiotherapie. Deze professionalisering moet op drie niveaus plaatsvinden: op macro-, meso-, en micro-niveau. Op macro-niveau gaat het om de ontwikkeling van het beroep binnen de samenleving, op meso-niveau gaat het om formele en informele groepsvorming binnen de beroepsgroep en op micro-niveau staat de individuele beroepsbeoefenaar en de individuele patint centraal. Het professionaliseringsproces dient op alle niveaus gelijktijdig en in nauwe onderlinge relatie plaats te vinden. _____________________________Relevantie en verantwoording_____________________________ Richtlijnen kunnen op alle drie niveaus een rol spelen: Op macro-niveau maken richtlijnen duidelijk dat de beroepsbeoefenaars en de beroepsgroep werk maken van het kwaliteitsbeleid. Op meso-niveau gaat het om het bevorderen van de uniformiteit binnen de beroepsgroep. Op micro-niveau gaat het om het ondersteunen van de beroepsbeoefenaar bij het maken van keuzes in de dagelijkse patintenzorg. Een belangrijke functie van de KNGF-richtlijnen is bij te dragen aan een doelmatige en effectieve gezondheidszorg. Enerzijds wordt het belang van de overheid en verzekeraars gediend (streven naar kostenbesparend werken), anderzijds is er het belang van de beroepsgroep en de patint (optimale zorgverlening). 1.3. KNGF-richtlijn lage-rugpijn Door het KNGF werd in maart 2001 de KNGF-richtlijn lage-rugpijn gepubliceerd. Verderop in dit verslag verwijst de term richtlijn naar de richtlijn lage-rugpijn. Hierin wordt de fysiotherapeutische aanpak van patinten met aspecifieke lage-rugpijn beschreven. In de medische wereld wordt aspecifieke lage-rugpijn gedefinieerd als lage-rugpijn zonder aanwijsbare lichamelijke oorzaak, zoals compressie van een zenuwwortel (radiculair syndroom), een trauma, een ontsteking of een tumor. Spit, lumbago, pseudoradiculaire klachten, SI-klachten, degeneratieve afwijkingen etc. behoren tot de categorie aspecifieke lage-rugklachten. Dit veroorzaakt veel verwarring. Er ontstaat grote diversiteit in de benaming van aspecifieke lage-rugklachten. Bij aspecifieke lage-rugpijn zijn er, met behulp van het fysiotherapeutisch onderzoek vaak wel kenmerkende stoornissen te constateren. Voorbeelden hiervan zijn: uitstralende pijn in het been, facetblokkades, verminderde spierkracht of afgenomen beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom. Onduidelijk is dan nog of deze stoornissen oorzaak dan wel gevolg van de rugpijn zijn. Het is niet duidelijk of de stoornissen van morfologisch substraat ontstaan zijn voor of pas tijdens een klachtenepisode. Binnen de gehanteerde definitie blijven we dan toch spreken van aspecifieke lage-rugpijn. In de richtlijn staat niet beschreven wie, de arts of de fysiotherapeut, beoordeelt of de lage-rugpijn specifiek of aspecifiek is. De richtlijn omvat het fysiotherapeutisch diagnostisch en therapeutisch proces bij patinten met lage-rugpijn. Manuele therapie is buiten beschouwing gelaten, omdat hiervoor specifieke kennis en vaardigheden noodzakelijk zijn. De richtlijn vermeldt dat uit schatting blijkt dat ongeveer 60-90% van de bevolking ooit last krijgt van lage-rugpijn. Jaarlijks komt lage-rugpijn voor bij ongeveer 5% van de bevolking. In een huisartsenpraktijk is dit ongeveer 3% van alle patinten per jaar. Voor fysiotherapeuten is lage-rugpijn de meest voorkomende verwijsdiagnose: 27% van alle patinten die de fysiotherapeut bezoekt heeft lage-rugpijn. De uitgebreidheid van de lage-rugklachten is de laatste jaren een grote sociale en economische last voor de westerse samenleving geworden. In 1991 werden in ons land de totale kosten van rugklachten geschat op ruim Fl. 9,3 miljard, waarvan bijna Fl. 700 miljoen directe medische kosten en ruim Fl. 8,6 miljard indirecte kosten (ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid). Deze gegevens zijn later opnieuw bekeken. Daarvoor zijn twee methoden gebruikt: de traditionele human capital method en de onlangs ontwikkelde friction cost method. Volgens de eerste methode kwamen de kosten uit op Fl 8,6 miljard. En volgens de tweede methode, friction cost method, waren de kosten FL 2,8 miljard. _____________________________Relevantie en verantwoording_____________________________ Het stellen van een medische dan wel fysiotherapeutische diagnose bij lage-rugpijn is vaak een ingewikkeld probleem. De structuur van de wervelkolom met daarbij alle spieren, zenuwen, bloedvaten, ligamenten en gewrichten is zeer ingewikkeld en omvangrijk. Naarmate een systeem complexer is kan er ook meer mis gaan, zeker als het systeem aan grote krachten onderhevig is. Tevens is er een complexe interactie tussen organische en psychologische factoren. Het hoge percentage van recidieven maakt de secundaire preventie van groot belang. Juist middels secundaire preventie kun je als fysiotherapeut een behandeling samenstellen die niet alleen gericht is op de somatische kant van de aspecifieke lage-rugklachten. In de preventie kun je gebruik maken van de relatie tussen somatische, psychische en sociale aspecten. Ook moet veel aandacht besteed worden aan voorlichting. Ondanks de hoge prevalentie van rugklachten, zijn de meningen over hoe rugklachten behandeld moeten worden nog steeds verdeeld. Het natuurlijk beloop van lage-rugpijn is meestal gunstig: bij 80-90% van de mensen met lage-rugpijn verdwijnen de klachten spontaan binnen vier tot zes weken. Van de mensen die met lage-rugklachten bij de huisarts komen is 65% na twaalf weken klachtenvrij. Lage-rugpijn is vaak recidiverend1. Meestal verloopt het herstel van rugklachten snel en relatief gemakkelijk, maar de kans op recidieven is groot en het risico van een uiteindelijk chronisch ruglijden is reel. De richtlijn geeft een beschrijving van het te volgen diagnostisch en therapeutisch proces bij patinten met aspecifieke lage-rugklachten. Hierin wordt een duidelijk onderscheid gemaakt tussen een normaal beloop van de klachten en een afwijkend beloop. Bij het normale beloop nemen, na een aanvankelijke daling, in de tijd de activiteiten en de participatie gradueel toe (tot het niveau van voor de klachtenepisode). Bij de meeste patinten nemen de klachten op stoornis-, beperking- en handicapniveau hierbij af. Volgens de richtlijn is er sprake van een afwijkend beloop als de beperkingen en de participatieproblemen in de tijd niet afnemen, maar gelijk blijven of zelfs toenemen. Bij de meeste patinten gaat dit gepaard met toenemende klachten. Een afwijkend beloop komt zowel voor bij patinten met chronische als acute lage-rugpijn. Klachten die veel voorkomen bij lage-rugpijn zijn bewegingsbeperking, pijn en houdingsafwijking. Bij acute lage-rugpijn (een pijnepisode tot zes weken1) ligt het accent op het afwachten van het normale beloop en op het geleidelijk oppakken van activiteiten. Verder wordt de huisarts geadviseerd (in aansluiting op de NHG-standaard): het advies te geven in beweging te blijven in het uiterste geval maximaal twee dagen bedrust voor te schrijven geleidelijke opbouw van activiteiten te adviseren waaronder werk (ondanks de pijn) volgens een tijdcontingente aanpak gebruik te maken van paracetamol als pijnstiller zelden te verwijzen naar de tweede lijn zelden toegevoegde diagnostiek aan te vragen. Verwijzing fysiotherapie wordt in zijn algemeenheid niet gendiceerd geacht bij acute lage-rugpijn. Bij een recidief (meerdere pijnepisodes het voorafgaande jaar) wordt geadviseerd ergonomische adviezen te geven over staan, tillen, zitten, duwen en trekken. Deze adviezen zouden zowel door de huisarts als door een oefen- of fysiotherapeut kunnen worden gegeven. Bij subacute rugpijn (een pijnepisode tussen zes en twaalf weken) is het belangrijkste doel preventie van blijvend dysfunctioneren van de patint d.m.v. een geleidelijke opbouw van activiteiten ondanks de pijn. Dit zou, vooral bij dysfunctioneren van de patint, kunnen plaatsvinden onder begeleiding van een oefen- of fysiotherapeut. __________________________Relevantie en verantwoording_________________________ Bij chronische rugpijn (een pijnepisode langer dan twaalf weken) is het doel het voorkomen of verminderen van dysfunctioneren. Ter verbetering van het functioneren wordt een oefentherapeutische behandeling voorgesteld. __________________________________Opzet en methode_________________________________ Hoofdstuk 2 Opzet en methode Als leidraad voor het onderzoek naar de toepassing van de richtlijn lage-rugpijn is veelvuldig gebruik gemaakt van het artikel Het handelen van Nederlandse fysiotherapeuten bij lage-rugpijn: een beschrijvend onderzoek van de dagelijkse praktijk. Voor dit onderzoek is gebruik gemaakt van een vragenlijst. Door contact op te nemen met n van de schrijvers van bovenstaand artikel (Drs. A.J. Engers), is die vragenlijst verkregen. Deze lijst is vaak geraadpleegd bij het opstellen van de uiteindelijk verstuurde vragenlijst. 2.1. Onderzoekspopulatie Uit een totaal van 450 fysiotherapeuten (geregistreerd als zelfstandig fysiotherapeut bij het post-HBO onderwijs van Fontys Hogeschool Eindhoven) is een aselecte steekproef van 150 fysiotherapeuten getrokken. In samenspraak met de methodisch begeleider is uitgegaan van een respons van 50%. Dit zou het aantal te verwerken vragenlijsten brengen op een aantal van 75, wat gezien het korte tijdsbestek voldoende is voor een representatief onderzoek. De betreffende fysiotherapeuten kregen half maart de vragenlijst toegestuurd. Er is besloten geen reminder te sturen, omdat de gegevens van de deelnemende fysiotherapeuten anoniem dienden te blijven. Deze anonimiteit was een voorwaarde om gebruik te mogen maken van de data van het post-HBO onderwijs. Toch is er gekozen voor het bestand van het post-HBO onderwijs, omdat de uit dit onderzoeksverslag voortvloeiende conclusies als doel hebben een gericht advies te geven aan het post-HBO onderwijs m.b.t. de toepassing van de richtlijn. Er is voor gekozen, de respondenten die aangaven nooit patinten met rugklachten te behandelen niet uit te sluiten van deelname. Het gedeelte van de vragenlijst dat zij hebben ingevuld is door ons in het verslag verwerkt. 2.2. Het meetinstrument Voor het onderzoek is besloten om naar een bestaande geschikte vragenlijst te zoeken. Dit komt de validiteit van het onderzoek ten goede. Er is in eerste instantie gezocht naar een vragenlijst, die zonder aanpassingen gebruikt kon worden. Deze bleek onvindbaar. De tijd en de kennis van de onderzoekers lieten het niet toe om zelf een vragenlijst samen te stellen, daarom is ervoor gekozen een bestaande vragenlijst, die voor een vergelijkbaar doeleinde is gebruikt, aan te passen. Naar aanleiding van het artikel Het handelen van Nederlandse fysiotherapeuten bij lage-rugpijn14, is contact opgenomen met n van de onderzoekers, Drs. A.J. Engers. De vragenlijst die gebruikt is voor het tot stand komen van het hiervoor genoemde artikel is door hem toegestuurd. In deze vragenlijst werden gegevens verzameld met betrekking tot: het handelen van fysiotherapeuten bij patinten met aspecifieke lage-rugpijn, bekendheid met en oordeel over de NHG-standaard lage-rugpijn, en enkele respondentkarakteristieken. Deze vragenlijst (zie bijlage IV) heeft als leidraad gediend voor het opstellen van de vragenlijst. De ontwerpvragenlijst is ter beoordeling voorgelegd aan een vijftal fysiotherapeuten die veelvuldig te maken hebben met patinten met lage-rugpijn (stagebegeleiders van de onderzoekers) en aan de methodisch begeleider David de Louw. Hiermee is voldaan aan de face-validity (meet het meetinstrument wat het beoogt te meten). De vragenlijst is verder niet getest op betrouwbaarheid en validiteit. Dit is wel in overweging genomen, echter vanwege het korte tijdsbestek bleek dit niet mogelijk. __________________________________Opzet en methode_________________________________ Na wat kleine aanpassingen is de definitieve versie van de vragenlijst tot stand gekomen. Het resultaat bestaat uit twaalf meerkeuzevragen, tien stellingen en vijf open vragen (zie bijlage III). De vragenlijst bestaat uit drie onderdelen: in het eerste deel wordt de fysiotherapeut gevraagd naar persoonlijke gegevens. Hierdoor wordt een beeld verkregen van de responderende fysiotherapeuten. Deze kenmerken worden gerelateerd aan vragen uit het overige deel. Het tweede deel is het algemene deel waarin gevraagd wordt naar de basiskennis ten aanzien van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn. Het laatste, specifieke deel wordt de fysiotherapeuten gevraagd naar de gehanteerde behandelvormen en behandeldoelen bij een concrete patint van achttien jaar of ouder met lage-rugpijn bij wie de behandeling het meest recent is afgesloten. Hier is voor gekozen, om te bekijken of de werkwijze van de richtlijn wordt toegepast. Patinten met lage-rugpijn ten gevolge van een specifieke aandoening, bijvoorbeeld een hernia, zijn uitgesloten. De diagnose specifiek of aspecifiek wordt in het geval van dit onderzoek bepaald door de fysiotherapeut. Bij het opstellen van de vragenlijst zijn er een aantal essentile punten uit de richtlijn gebruikt. De onderzoekers hebben zich gericht op de behandelwijze van de fysiotherapeut. Dit heeft tot gevolg gehad dat in de vragenlijst vragen worden gesteld over behandeldoelen, behandelvormen en aanpak. Verspreid over de drie onderdelen zijn stellingen opgenomen die zijn afgeleid van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn en richtlijnen in het algemeen. Respondenten konden de mate waarin zij het eens waren met de stellingen aangeven op een vijfpuntsschaal van helemaal eens tot helemaal oneens. Er is voor de vijfpuntsschaal (Likert-scale) gekozen, omdat er in tegenstelling tot de driepuntsschaal dan minder vaak gekozen wordt voor de gulden middenweg. Hierdoor komen de conclusies duidelijker naar voren. De stellingen die betrekking hebben op de richtlijn lage-rugpijn zijn geselecteerd uit de enqute fysiotherapie en aspecifieke lage-rugpijn. Deze enqute heeft als uitgangspunt de NHG-standaard. Tevens zijn er algemene stellingen over richtlijnen toegevoegd. Deze zijn afkomstig uit de vragenlijst fysiotherapeuten in de eerste lijn. Er is gekozen voor stellingen die enerzijds betrekking hebben op de kwaliteitswaarborging van de fysiotherapie en anderzijds op de hedendaagse ontwikkeling in de fysiotherapeutische praktijk. 2.3. Dataverwerking en analyse Voor de uitwerking van het onderzoek is gebruik gemaakt van het computerprogramma SPSS. Hiervoor is eerst de literatuur over dit programma geraadpleegd. Hieronder wordt in het kort samengevat wat SPSS inhoudt en waarvoor men het kan gebruiken. SPSS, ooit begonnen als Statistical Package for the Social Sciences, staat tegenwoordig voor Statistical Products and Service Solutions. SPSS gaat verder waar veel spreadsheet- en database-pakketten ophouden. Het voordeel van SPSS is dat het veel van de faciliteiten van afzonderlijke spreadsheet- en database-pakketten combineert met een stuk statistische analysekracht, waarbij uitwisseling van gegevens met deze andere pakketten mogelijk is. Met behulp van dit programma zijn de resultaten die voortgekomen zijn uit de vragenlijsten op een heldere manier verwerkt. Met het statistisch programma SPSS worden alle gegevens, die verkregen zijn uit de teruggestuurde vragenlijsten, verwerkt en geanalyseerd. Alle geretouneerde vragenlijsten waren bruikbaar voor verwerking met SPSS. Voorafgaand aan de verwerking met SPSS is er een codeboek opgesteld, waarin alle keuzemogelijkheden uit de vragenlijst een code hebben gekregen. Enkele vragen zijn onderverdeeld in categorien, __________________________________Opzet en methode_________________________________ zoals bijvoorbeeld de werkervaring in drie groepen is verdeeld. Deze zijn ook vermeld in het codeboek. Nadat het codeboek opgesteld was, kon er een begin gemaakt worden met het invoeren van de gegevens in SPSS. Daarna is er nagedacht over welke gegevens met elkaar vergeleken konden worden. Hierbij is gebruik gemaakt van het artikel Het handelen van Nederlandse fysiotherapeuten bij lage-rugpijn14. Het merendeel van de gegevens is vergeleken met het al dan niet toepassen van de richtlijn, daar dit voor het onderzoek een belangrijke subvraag was. Voor het analyseren van de gegevens is veel literatuur geraadpleegd. Dit waren de boeken: Cijfers spreken , Basisboek SPSS, Statistiek om mee te werken, Methodologie en Statistiek, Epidemiologische onderzoek. Met behulp van SPSS zijn de eerder opgestelde vergelijkingen ingevoerd in kruistabellen en bij enkele werd een gemiddelde berekend. Hierdoor werd een duidelijk beeld over de resultaten verkregen. De uitkomsten zijn verwerkt in hoofdstuk 3: Resultaten. De resultaten worden verwerkt in de tekst, waarbij de belangrijkste punten verhelderd worden met behulp van grafieken. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Hoofdstuk 3 Resultaten 3.1. Onderzoekspopulatie Van de 150 fysiotherapeuten retourneerden slechts 37 fysiotherapeuten de vragenlijst (25%). Alle vragenlijsten werden meegenomen ter verwerking. Ook de vragenlijsten van kinder- en bekkenbodemfysiotherapeuten, die geen patinten met lage-rugpijn behandelen, zijn meegenomen in het onderzoek omdat zij bekend zijn met de KNGF-richtlijnen. Daardoor zijn zij toch in staat hun mening te geven met betrekking tot het algemene deel van de vragenlijst waarin stellingen over richtlijnen zijn opgenomen. De respondenten zijn gemiddeld 21 jaar werkzaam als fysiotherapeut, met een minimum van vier jaar en een maximum van 35 jaar. Zij werken gemiddeld 39 uur per week. Alle fysiotherapeuten zijn lid van een beroepsorganisatie. 97% is lid van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF), 19% van de respondenten is lid van de Nederlandse Vereniging voor Manuele Therapie (NVMT), van de Nederlandse Vereniging voor Fysiotherapie bij Bekkenproblematiek en pre- en postpartum Gezondheidsgezondheidszorg (NVFB) en van de Vereniging voor Vrijgevestigde Fysiotherapeuten (VVF) is 11% lid. Bijna alle deelnemende fysiotherapeuten blijven op de hoogte van ontwikkelingen binnen het vakgebied via bij- en nascholing met een gemiddelde van 38 uur per jaar. Alle fysiotherapeuten participeren daarnaast, gemiddeld veertien uur, in een Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie (IOF). Via vaktijdschriften blijft het merendeel van de fysiotherapeuten op de hoogte van ontwikkelingen (97%). De meest gelezen vaktijdschriften zijn Fysiopraxis (60%), Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie (57%), Fysioscoop (22%), Manual Therapy (14%), Geneeskunde en Sport (14%) en Fysiovisie (11%). Daarnaast blijft 14% op de hoogte via relevante literatuur en 30% blijft op de hoogte via internet. Bijna elke deelnemende fysiotherapeut is op de hoogte van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn. In totaal gebruikt tweederde deel van de deelnemende fysiotherapeuten de betreffende richtlijn. Grafiek I. Toepassing van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn _____________________________________Resultaten_____________________________________ Ook is in de vragenlijst gevraagd naar de reden van het niet toepassen van de richtlijn. Hierbij kwamen verschillende redenen naar voren: eigen wijze van werken eigen methodiek volgen de richtlijn nog niet gezien als osteopaat, manueel therapeut heeft men een eigen uitgebreidere visie huisarts werkt niet mee vindt de richtlijn niet toepasbaar op de individuele patint staat niet achter de richtlijn vaak te grote sociale en maatschappelijke factoren die een rol spelen nietszeggende indeling in aspecifieke/specifieke lage-rugklachten 3.2. Het fysiotherapeutisch proces De vragenlijst bestaat uit een persoonlijk, algemeen en een specifiek deel. In het specifieke gedeelte wordt de deelnemende fysiotherapeuten gevraagd naar een casus van de laatst behandelde patint (ouder dan achttien jaar) met aspecifieke lage-rugpijn waarvan de behandeling reeds afgesloten is. Dit omdat het voor de kwaliteit van het onderzoek belangrijk is dat er geen willekeurige patint wordt gekozen, die het best in het plaatje van de richtlijn past. In totaal heeft de helft van de fysiotherapeuten de werkdiagnose aspecifieke lage-rugpijn gesteld. Daarnaast werden in enkele gevallen de volgende werkdiagnoses gehanteerd: SI-strain, pseudo-radiculaire pijn, lumbosacrale surmenage en functiestoornis L5/S1. Zoals eerder in dit verslag genoemd hebben de onderzoekers ervoor gekozen ook deze benamingen samen te nemen onder aspecifieke lage-rugpijn, omdat het niet duidelijk is of het morfologisch substraat oorzaak dan wel gevolg van de rugpijn is. Op het moment van de eerste afspraak bij de fysiotherapeut bestonden de klachten gemiddeld zeven weken. Het merendeel van de patintenpopulatie bestond uit patinten met acute lage-rugklachten (60%). Subacute klachten kwamen voor in 19% van de gevallen en in 14% van de gevallen had de patint al langer dan twaalf weken lage-rugpijn. 49% van de patinten kreeg vijf tot negen behandelingen. En tot vier behandelingen waren nodig bij 22% van de patinten. Een kwart van de patinten had meer dan negen behandelingen nodig waarvan 5% meer dan achttien behandelingen. De meest gekozen behandeldoelen zijn: informeren en adviseren (86%) oefenen en sturen van functies (77%) belastbaarheid verhogen (54%) houding verbeteren (51%) bevordering van een adequate wijze van omgang met de klachten (49%) opbouw van activiteiten en participatie (40%) pijnvermindering (40%) spierkracht verbeteren (40%) mobiliteit bevorderen (40%) De richtlijn geeft expliciet een aantal behandeldoelen aan die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van patinten met lage-rugklachten. Dit zijn: informeren en adviseren, sturen en _____________________________________Resultaten_____________________________________ oefenen van functies, opbouw van activiteiten en participatie en het bevorderen van een adequate wijze van omgaan met de klachten. Opvallend is dat er relatief weinig gekozen wordt voor ontspanning en het verbeteren van het uithoudingsvermogen (20%). Daarnaast probeert slechts 26% van de fysiotherapeuten de biopsychosociale factoren te benvloeden die binnen het bereik van de fysiotherapie liggen. Deze laatste uitkomst is verrassend te noemen daar dit behandeldoel een grote rol inneemt in de visie van de richtlijn. Naast het benvloeden van biopsychosociale factoren wordt in de richtlijn ook een grote rol toegekend aan informeren en adviseren en oefenen en sturen van functies als behandeldoel. Zoals hierboven af te lezen is, worden deze doelen wel veelvuldig toegepast. Het eigen oordeel weegt bij 59% van de fysiotherapeuten het zwaarst bij het vaststellen van de behandeldoelen. 21% van de fysiotherapeuten hecht het meeste waarde aan de wensen en verwachtingen van de patint en 15% hecht evenveel waarde aan het eigen oordeel als aan de wensen van de patint. De meest gekozen behandelvormen zijn: informeren en adviseren (82%) sturen en oefenen van functies (79%) sturen en oefenen van vaardigheden (65%) teweegbrengen van een articulaire beweging (49%) massage (34%) Slechts in 4% van de gevallen viel de keuze op fysische therapie als behandelvorm. Dit is conform de richtlijn waarin passieve verrichtingen zoals fysische therapie niet worden aanbevolen. Daarentegen wordt massage (ook een passieve behandelvorm) relatief veel toegepast. Dit is in strijd met de richtlijn, die uitgaat van een actieve benadering. Eveneens wordt het teweegbrengen van een articulaire beweging nog veel gekozen als behandelvorm. Dit blijft in de richtlijn buiten beschouwing. De drie meest gekozen behandelvormen komen overeen met de genoemde behandelvormen in de richtlijn. Er is een groot aantal relaties onderzocht waarvan de meest opvallende hieronder nader toegelicht zullen worden. 3.2.1. Factoren die mogelijk van invloed zijn op het toepassen van de richtlijn Lidmaatschap KNGF 69% van de fysiotherapeuten die lid is van het KNGF past de richtlijn toe. Slechts n deelnemende fysiotherapeut is geen lid van het KNGF. Deze past de richtlijn niet toe. Opleiding Er is gevraagd naar de genoten opleiding van de fysiotherapeuten. De opleiding is gerelateerd aan de toepassing van de richtlijn in de praktijk. Fysiotherapeuten afkomstig van de Hogeschool van Breda passen in 88% van de gevallen de richtlijn toe tegen 67% van de fysiotherapeuten afkomstig van de Hogeschool van Den Bosch. Door het geringe aantal fysiotherapeuten dat aan een andere opleiding gestudeerd heeft, zijn de verkregen gegevens niet relevant daar er een grote spreiding van genoten opleidingen naar voren kwam. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Werkervaring Van de fysiotherapeuten met nul tot tien jaar werkervaring past 60% de richtlijn toe in de praktijk. 67% van de fysiotherapeuten uit de tweede categorie, elf tot twintig jaar werkervaring, past de richtlijn toe. Fysiotherapeuten met een werkervaring van meer dan twintig jaar gebruiken in 78% van de gevallen de richtlijn in de praktijk. Het is opvallend te noemen dat fysiotherapeuten met een langere werkervaring vaker de richtlijn toepassen. Grafiek II. Relatie tussen werkervaring en het toepassen van de richtlijn Fase-indeling Als de klachten nul tot zes weken bestaan, passen de deelnemende fysiotherapeuten in 73% van de gevallen de richtlijn toe. Bij subacute klachten (zes tot twaalf weken) werkt 71% volgens de richtlijn. Als de klachten chronisch worden, wordt het meest (75%) volgens de richtlijn gewerkt. Aantal behandelingen Van de fysiotherapeuten die n tot negen behandelingen noodzakelijk achtten, werkte driekwart volgens de richtlijn. Van de fysiotherapeuten die tien tot achttien maal behandelden, gebruikte 57% de richtlijn. Bij de fysiotherapeuten die meer dan achttien maal behandelden, gebruikte nog slechts de helft de richtlijn. Zwaarst wegend oordeel Geen van de deelnemende fysiotherapeuten kiest ervoor het oordeel van de huisarts het zwaarst te laten wegen bij het vaststellen van het behandeldoel. Van de fysiotherapeuten die het eigen oordeel het zwaarst laten wegen behandelt 60% volgens de richtlijn. Wanneer de wensen en verwachtingen van de patint het zwaarst wegen past 86% de richtlijn toe. Als het eigen oordeel en de mening van de patint een rol spelen past 80% van de deelnemende fysiotherapeuten de richtlijn toe. Er is maar n fysiotherapeut die kiest om het oordeel van de huisarts en het eigen oordeel het zwaarst te wegen. Ook deze fysiotherapeut past de richtlijn toe. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Geen enkele fysiotherapeut kiest ervoor om alleen de mening van de huisarts en de mening van de patint mee te nemen bij het vaststellen van de behandeldoelen. Dit is naar de mening van de onderzoekers ook een logische uitkomst. Aanpak 77% van de fysiotherapeuten die voor een tijdgebonden aanpak kiest, past de richtlijn toe. Dit in tegenstelling tot de fysiotherapeuten die voor een pijngebonden aanpak kiezen. Hiervan werkt 65% via de richtlijn. Het was te verwachten dat de fysiotherapeuten die volgens een tijdgebonden aanpak werken de richtlijn toepassen. Het valt echter niet te rijmen dat fysiotherapeuten die kiezen voor een pijngebonden aanpak toch vaak zeggen volgens de richtlijn te werken. Vervolgens zijn de factoren die van invloed zijn geweest op de toegepaste behandelvormen gerelateerd aan het gebruik van de richtlijn. Voorgeschiedenis Wanneer een voorgeschiedenis met frequente recidieven (meer dan twee keer per jaar) van invloed is op de gekozen behandelvormen kiest 75% van de fysiotherapeuten ervoor om te handelen volgens de richtlijn. Wanneer dit niet van invloed is, kiest 67% van de fysiotherapeuten ervoor via de richtlijn te handelen. Duur rugpijn Als de duur van de rugpijn van invloed is op de gekozen behandelvormen kiezen bijna alle fysiotherapeuten ervoor om de richtlijn toe te passen. Dit in tegenstelling tot wanneer de duur van de rugpijn niet van invloed is. Dan kiest slechts 61% ervoor de richtlijn toe te passen. Leeftijd patint Er is geen relatie gevonden tussen het laten meewegen van de leeftijd van de patint bij het kiezen van de behandelvormen en het toepassen van de richtlijn. Activiteiten en participatie Wanneer de mate van mogelijkheden tot het verrichten van activiteiten en participatie in het dagelijks leven van invloed is op de gekozen behandelvormen kiest 77% van de fysiotherapeuten ervoor de richtlijn toe te passen. Wanneer dit niet van invloed is, past iets meer dan de helft van de fysiotherapeuten de richtlijn toe. Eigen ervaring Als de eigen ervaringen bij soortgelijke patinten in het verleden van invloed zijn geweest, handelt 70% van de fysiotherapeuten volgens de inzichten van de richtlijn. Wanneer dit niet van invloed is geweest handelt nog 67% via de richtlijn. 3.2.2. Factoren die mogelijk van invloed zijn op de gekozen behandeldoelen Werkervaring De behandeldoelen zijn vergeleken met het aantal jaren werkervaring van de deelnemende fysiotherapeuten. De werkervaring is ingedeeld in drie categorien: nul tot tien jaar werkervaring, elf tot twintig jaar en meer dan twintig jaar werkervaring. In totaal kiest 86% van de behandelend fysiotherapeuten voor het behandeldoel informeren en adviseren. Van de fysiotherapeuten met minder dan tien jaar werkervaring kiest 60% voor dit _____________________________________Resultaten_____________________________________ behandeldoel. 82% van de fysiotherapeuten met elf tot twintig jaar werkervaring kiest voor informeren en adviseren als behandeldoel. In de laatste categorie, fysiotherapeuten met meer dan twintig jaar werkervaring, kiest bijna iedereen (95%) voor informeren en adviseren als behandeldoel. Het oefenen en sturen van functies wordt als behandeldoel veel toegepast, maar liefst 77% van de fysiotherapeuten kiest hiervoor. 60% van de fysiotherapeuten met minder dan elf jaar werkervaring kiest voor dit behandeldoel. Van de fysiotherapeuten die een werkervaring hebben tussen de elf en twintig jaar kiest 82% voor dit doel. 79% van alle fysiotherapeuten met meer dan twintig jaar werkervaring kiezen voor het oefenen en sturen van functies. 40% van de fysiotherapeuten kiest voor pijnvermindering als behandeldoel. Dit behandeldoel is in strijd met de richtlijn. Hierbij geldt hoe meer werkervaring, hoe vaker de keus voor dit behandeldoel. Fysiotherapeuten met minder dan elf jaar werkervaring kiezen in 20% van de gevallen voor pijnvermindering als behandeldoel. Dit in tegenstelling tot de fysiotherapeuten die meer dan twintig jaar werkervaring hebben. 47% van deze groep past namelijk dit behandeldoel toe. Het corrigeren van de houding vormt bij 51% van de fysiotherapeuten een behandeldoel. Fysiotherapeuten met meer werkervaring (meer dan tien jaar) kiezen vaker voor dit doel dan fysiotherapeuten met een relatief kortere werkervaring (20%). Ongeveer de helft van de fysiotherapeuten kiest voor het bevorderen van een adequate wijze van omgang met de klachten (coping-stijl). Iets meer dan de helft van de fysiotherapeuten (54%) kiest voor het verhogen van de belastbaarheid als behandeldoel. Vooral fysiotherapeuten met een werkervaring van elf tot twintig jaar (73%) kiezen hiervoor. Fysiotherapeuten met een langere werkervaring (meer dan tien jaar) kiezen vaker voor informeren en adviseren als behandeldoel dan hun collegae met minder werkervaring (minder dan elf jaar). Op dit punt werken zij volgens de principes van de richtlijn. Daarentegen geven de fysiotherapeuten met meer dan tien jaar werkervaring vaker de voorkeur aan het behandeldoel pijnvermindering, dit is in strijd met de richtlijn. Fase-indeling Informeren en adviseren vormt een belangrijk doel van de behandeling gedurende het hele klachtenverloop (gemiddeld 86%). Voor het oefenen en sturen van functies geldt ongeveer hetzelfde. Hier vindt echter wel een opbouw in plaats: 1 t/m 6 weken: 73% past oefenen en sturen van functies als behandeldoel toe 7 t/m 12 weken:86% past oefenen en sturen van functies als behandeldoel toe > 12 weken: 100% past oefenen en sturen van functies als behandeldoel toe Het is opvallend dat pijnvermindering in alle fases een veel gekozen behandeldoel is. In de chronische fase past iedereen spierkrachtverbetering toe. Terwijl in andere fases slechts een enkeling dit toepast. Ontspanning is een behandeldoel dat slechts in weinig gevallen de voorkeur geniet in de acute en subacute fase. Opvallend hier is dat er relatief vaak in de chronische fase wel voor ontspanning gekozen wordt (60%). In de acute fase wordt in 32% van de gevallen gekozen voor het behandeldoel opbouw van activiteiten en participatie. In de subacute fase ligt dit percentage op 57% en in de chronische fase is dit opgelopen tot 80%. Dus hoe langer de klacht bestaat des te meer de nadruk in de behandeling ligt op een opbouw in activiteiten en participatie. Voor het behandeldoel mobiliteit bevorderen wordt vooral gekozen in de chronische fase (60% tegenover 36% in de acute fase en 43% in de subacute fase). Houding verbeteren behoort gedurende de hele klachtenepisode tot een redelijk belangrijk onderdeel van de behandeling (53%). In de helft van de gevallen probeert de fysiotherapeut de _____________________________________Resultaten_____________________________________ coping-stijl van de patint te benvloeden. Dit aantal blijft redelijk gelijk en is dus niet echt afhankelijk van de duur van de klachten. Het verhogen van de belastbaarheid wordt vooral toegepast tijdens de subacute (71%) en chronische fase (100%) en is minder in trek als behandeldoel wanneer de klachten acuut zijn (41%). Bij het verbeteren van het uithoudingsvermogen treden er heel duidelijke verschillen op. In de acute fase wordt dit behandeldoel niet genoemd; in de subacute fase loopt het percentage op tot 43% en in de chronische fase is er in maar liefst vier van de vijf van de gevallen aandacht voor het uithoudingsvermogen. Biopsychosociale factoren worden voornamelijk benvloed in de chronische fase (60 %). In de acute fase ligt de nadruk met name op de behandeldoelen informeren en adviseren en pijnvermindering. Biopsychosociale factoren worden voornamelijk in de chronische fase benvloed. Daarnaast wordt er in de chronische fase veel gewerkt op stoornisniveau. Dit komt naar voren bij de behandeldoelen spierkrachtverbetering, mobiliteit bevorderen en het uithoudingsvermogen verbeteren. Zwaarst wegend oordeel Er is gekeken naar een mogelijke relatie tussen de keuze van een behandeldoel en de factor die het zwaarst heeft gewogen bij het vaststellen hiervan. Voor de behandeldoelen informeren en adviseren en oefenen en sturen en functies is geen duidelijke relatie waar te nemen. Ditzelfde geldt voor de behandeldoelen mobiliteit verbeteren en belastbaarheid vergroten, ontspanning bevorderen, bevorderen van adequate wijze van omgang met de klachten en benvloeding van biopsychosociale factoren. In mindere mate geldt dit voor het behandeldoel houding verbeteren. Uit de vergelijkingen blijkt dat er vaker wordt gekozen voor pijnvermindering als de wensen en verwachtingen van de patint een rol spelen (50%), in tegenstelling tot wanneer de wensen en de verwachtingen geen rol spelen (33%). Bij het behandeldoel spierkracht verbeteren blijkt dat wanneer het eigen oordeel van de fysiotherapeut het zwaarst heeft gewogen slechts een kwart kiest voor dit behandeldoel. In tegenstelling tot wanneer de patint ook een rol speelt, dan kiest 57% voor het behandeldoel spierkracht verbeteren. Uit het onderzoek blijkt dat wanneer het eigen oordeel of de verwachting van de patint het zwaarst gewogen hebben minder vaak gekozen wordt voor het behandeldoel opbouw van activiteiten en participatie (29%). Wanneer beide zwaar gewogen hebben, kiest iedereen voor dit behandeldoel. Deze uitkomst valt niet goed te verklaren. 3.2.3. Behandeldoelen in relatie tot de toepassing van de richtlijn Van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen, kiest 92% het behandeldoel informeren en adviseren. De fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen kiezen in slechts 70% van de gevallen voor het behandeldoel informeren en adviseren. 88% van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen, geeft de voorkeur aan het oefenen en sturen van functies als behandeldoel, tegenover slechts de helft van de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen. Pijnvermindering wordt door 38% van de fysiotherapeuten die de richtlijn wel toepassen als behandeldoel gekozen. Dit in tegenstelling tot de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen. Zij kiezen in 50% van de gevallen voor pijnvermindering als behandeldoel. ____________________________________Resultaten______________________________________ Het behandeldoel ontspanning wordt door de fysiotherapeuten die de richtlijn wel toepassen in 13% van de gevallen gekozen. De fysiotherapeuten daarentegen die de richtlijn niet toepassen kiezen in 30% van de gevallen voor ontspanning. Het door de richtlijn expliciet genoemde behandeldoel opbouw van activiteiten en participatie wordt door de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen in 71% van de gevallen gekozen. Van de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen kiest 29% voor het behandeldoel opbouw van activiteiten en participatie. Het behandeldoel belastbaarheid verhogen is opvallend meer in trek bij de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen dan bij therapeuten die de richtlijn niet toepassen (respectievelijk 89% en 11%). Het benvloeden van biopsychosociale factoren als behandeldoel is een belangrijk item in de richtlijn. Dit komt ook naar voren in de vergelijking van dit behandeldoel met het gebruik van de richtlijn. Fysiotherapeuten die de richtlijn gebruiken kiezen in 75% van de gevallen voor het benvloeden van biopsychosociale factoren als behandeldoel, in tegenstelling tot 25% van de therapeuten die de richtlijn niet gebruikt. Uit het voorgaande blijkt dat de fysiotherapeuten die aangeven de richtlijn toe te passen, dit ook daadwerkelijk doen. Grafiek III. Relatie tussen de behandeldoelen en het toepassen van de richtlijn _____________________________________Resultaten_____________________________________ 3.2.4. Factoren die mogelijk van invloed zijn op de gekozen behandelvormen De mate van mogelijkheden tot het verrichten van activiteiten en participatie in het dagelijkse leven en eigen ervaringen bij soortgelijke patinten blijken zeer belangrijk in de keuze van de behandelvorm. In mindere mate spelen de voorgeschiedenis, leeftijd van de patint en duur van de rugpijn een rol bij de keuze voor een bepaalde behandelvorm. Werkervaring Fysiotherapeuten die korter dan elf jaar werkzaam zijn, kiezen minder vaak voor massage dan hun collegae die meer dan tien jaar werkzaam zijn (< elf jaar: 20%, elf tot twintig jaar: 36%, > twintig jaar: 37%). De keuze voor een bepaalde vorm van energie (thermisch, elektrisch, mechanisch, electromagnetisch) komt maar weinig voor. Het overgrote deel van de therapeuten kiest niet voor deze passieve behandelvorm. Het sturen en oefenen van functies is een vaak toegepaste behandelvorm. De behandelvorm oefenen en sturen van vaardigheden wordt voornamelijk gebruikt door ervaren fysiotherapeuten (werkervaring meer dan twintig jaar). Voor informeren en adviseren kiest 60% van de therapeuten met een werkervaring van minder dan elf jaar, 73% van de fysiotherapeuten met werkervaring tussen de elf en twintig jaar en 94% van de fysiotherapeuten met een werkervaring van meer dan twintig jaar. Fase-indeling Het teweegbrengen van articulaire bewegingen wordt relatief vaak toegepast in de subacute fase (in 71% van de gevallen). In de acute en chronische fase ligt dit percentage slechts op 40%. De keuze voor massage hangt niet af van de fase waarin de patint zich bevindt. Het blijkt dat in elke fase deze behandelvorm evenveel toegepast wordt, wat opvallend is. Voor het oefenen en sturen van vaardigheden wordt vaker gekozen naarmate de klachten langer aanblijven. Opleiding Van de fysiotherapeuten die de opleiding in Breda genoten, koos slechts 13% voor massage als behandelvorm. Dit percentage ligt op 50% voor de fysiotherapeuten afkomstig van de opleiding in s-Hertogenbosch. Massage De voorgeschiedenis van de patint is niet van invloed op de keuze voor massage. Van de fysiotherapeuten die massage kiezen als behandelvorm is bij 75% de duur van de rugpijn niet van invloed op de gekozen behandelvorm. Fysiotherapeuten die kiezen voor massage als behandelvorm gaan in driekwart van de gevallen uit van hun eigen fysiotherapeutische ervaring. Voorgeschiedenis Wanneer de voorgeschiedenis van invloed is op de behandelkeuze wordt vaker gekozen voor sturen en oefenen van functies en vaardigheden (92%) dan wanneer de voorgeschiedenis niet van invloed is (73%). Activiteiten en participatie Als men kiest voor het oefenen en sturen van functies en vaardigheden is de mate van mogelijkheden tot activiteiten en participatie vaak bepalend (in 70% van de gevallen). _____________________________________Resultaten_____________________________________ 3.2.5. Behandelvormen in relatie tot de toepassing van de richtlijn Van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen kiest 38% voor massage, fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen kiezen in 30% van de gevallen voor massage. Het is opmerkelijk dat fysiotherapeuten die de richtlijn zeggen toe te passen meer gebruik maken van massage dan fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen, temeer omdat de richtlijn geen voorstander is van een passieve therapievorm (massage in dit geval). Van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen kiest 91% voor sturen en oefenen van functies als behandelvorm. Van de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen kiest slechts de helft voor deze behandelvorm. 83% van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen kiest voor sturen en oefenen van vaardigheden als behandelvorm. Daarentegen kiest 20% van de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepast voor sturen en oefenen van functies als behandelvorm. Het toedienen van de verschillende energievormen wordt nauwelijks toegepast. Slechts 3% van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen kiest hiervoor, tegenover 10% van de fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen. De voorgaande resultaten komen overeen met de uitkomsten die in paragraaf 3.3.3. staan vermeld dat fysiotherapeuten die aangeven de richtlijn te gebruiken dit ook in de praktijk tot uitdrukking brengen, met uitzondering van massage.  Grafiek IV. Relatie tussen behandelvormen en het toepassen van de richtlijn _____________________________________Resultaten_____________________________________ 3.2.6. Tijd- of pijngebonden aanpak Binnen de richtlijn wordt onderscheid gemaakt tussen een tijd- en pijngebonden aanpak. In de richtlijn wordt een tijdgebonden aanpak aanbevolen. Bij een tijdgebonden aanpak worden de activiteiten stapsgewijs, niet op geleide van de pijn, maar volgens te voren afgesproken stappen opgebouwd (graded activity). Belangrijk hierbij is dat het optreden van pijn de opdracht niet benvloedt. Bij een pijngebonden aanpak wordt de nadruk meer gelegd op de pijn. Wanneer tijdens het oefenen pijn optreedt, wordt het oefenschema aangepast. De pijn wordt hier, als het ware, beloond met rust. De meest gekozen aanpak is een aanpak op geleide van de pijn (54%). Slechts 38% maakte gebruik van een tijdgebonden aanpak waarbij activiteiten geleidelijk worden opgebouwd ondanks de pijn. Richtlijn Wanneer men de richtlijn toepast zou men als fysiotherapeut uit moeten gaan van een tijdgebonden aanpak tijdens de behandeling. Dit wordt slechts in 43% van de gevallen gedaan door de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen. Bij fysiotherapeuten die de richtlijn niet toepassen ligt het percentage nog lager, namelijk 30%. Behandeldoelen Fysiotherapeuten die kiezen voor een tijdgebonden aanpak kiezen vaker voor het behandeldoel sturen en oefenen van functies dan fysiotherapeuten die kiezen voor een pijngebonden aanpak (respectievelijk 93% en 65%). Pijnvermindering als behandeldoel wordt vooral gekozen door fysiotherapeuten die werken vanuit een pijngebonden aanpak. Slechts 7% van de fysiotherapeuten die werken vanuit een tijdgebonden aanpak kiest voor pijnvermindering als behandeldoel. In mindere mate geldt hetzelfde voor ontspanning. 7% van de fysiotherapeuten met een tijdgebonden aanpak kiest voor ontspanning tegenover 30% van de fysiotherapeuten met een pijngebonden aanpak. Behandelvormen Fysiotherapeuten die kiezen voor een tijdgebonden aanpak kiezen minder vaak voor houding verbeteren dan fysiotherapeuten met een pijngebonden aanpak (respectievelijk 36% en 65%). Fysiotherapeuten die kiezen voor een tijdgebonden aanpak geven vaker de voorkeur aan het teweegbrengen van een articulaire beweging als behandelvorm dan fysiotherapeuten die kiezen voor een pijngebonden aanpak (respectievelijk 36% en 55%). Bij een tijdgebonden aanpak kiezen fysiotherapeuten minder vaak voor massage (14%) dan bij een pijngebonden aanpak (50%). Fysiotherapeuten die de voorkeur geven aan een tijdgebonden aanpak kiezen vaker voor het sturen en oefenen van vaardigheden dan fysiotherapeuten die een voorkeur hebben voor een pijngebonden aanpak (75% versus 55%). Een pijngebonden aanpak resulteert vaker in het informeren en adviseren van de patinten dan een tijdgebonden aanpak (90% versus 71%). Over het algemeen kiezen fysiotherapeuten die werken volgens een tijdgebonden aanpak vaker volgens de richtlijn. Hiermee werken zij in overeenstemming met het uitgangspunt van de richtlijn: een tijdgebonden aanpak. _____________________________________Resultaten_____________________________________ 3.2.7. Aantal noodzakelijke behandelingen De meeste patinten (57%) komen met acute klachten naar de fysiotherapeut. In die fase is er vaker sprake van een pijngebonden aanpak. Bij patinten in de subacute en chronische fase is er een evenredige verdeling tussen een tijd- en pijngebonden aanpak. Normaal of afwijkend beloop De richtlijn maakt onderscheid tussen lage-rugpijn met een normaal beloop en een afwijkend beloop. Bij een normaal beloop volstaan volgens de richtlijn n tot vier behandelingen waarin het geven van informatie centraal staat. De fysiotherapeut legt uit dat het beloop van de lage-rugpijn meestal gunstig is en dat gedoseerd bewegen goed is voor het verloop van het klachtenpatroon. Deze adviezen kunnen eventueel ondersteund worden met oefeningen. Bij een afwijkend beloop bestaat de behandeling uit het vergroten van kennis, het verbeteren van functies en de opbouw van activiteiten en participatie. Daarnaast is het bevorderen van een adequate wijze van omgaan met de klachten een belangrijk behandeldoel. Het aantal behandelingen bij een afwijkend beloop is afhankelijk van de ernst van de klacht. Aantal behandelingen per fase Uit het onderzoek blijkt dat 53% van de deelnemende fysiotherapeuten vijf tot negen behandelingen gebruikt. Dit tegenover 24% die n tot vier behandelingen nodig heeft, 21% die tien tot achttien behandelingen gebruikt en 3% die meer dan achttien behandelingen geeft. Als patinten in de acute fase verkeren is in 86% van de gevallen negen behandelingen voldoende, waarbij al een groot deel binnen n tot vier behandelingen afgerond is (42%). Patinten met subacute klachten hebben gemiddeld meer behandelingen nodig, 29% van de patinten heeft meer dan negen behandelingen nodig. Opvallend is dat 40% van de patinten met chronische klachten al binnen negen behandelingen uitbehandeld is. 20% van deze patinten heeft meer dan achttien behandelingen nodig. Bij de vergelijking van de aanpak met het aantal noodzakelijke behandelingen valt op dat bij een pijngebonden aanpak in 35% van de gevallen meer dan negen behandelingen noodzakelijk is. Dit in tegenstelling tot de tijdgebonden aanpak waarbij dit slechts in 14% van de gevallen gendiceerd is. Concluderend kan men dus stellen dat men met een tijdgebonden aanpak (en volgens de richtlijn) minder behandelingen nodig heeft. 3.2.8. Stelllingen In de vragenlijst zijn enkele stellingen opgenomen. Deze stellingen gaan over lage-rugpijn en over richtlijnen in het algemeen. In onderstaand deel worden eerst de meningen over alle stellingen verduidelijkt. Daarna gaan de onderzoekers stellingen vergelijken met andere factoren die uit de vragenlijst naar voren komen. Van de fysiotherapeuten die het eens zijn met de eerste vijf stellingen (algemene stellingen) gebruikt de ruime meerderheid de richtlijn. Deze uitkomst spreekt voor zich, behalve bij de stelling patinten zijn te verschillend voor uniforme richtlijnen. Van de fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen zou men kunnen verwachten dat zij de richtlijn op de individuele patint kunnen afstemmen. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Tabel I. Mening van fysiotherapeuten over een aantal stellingen gerelateerd aan richtlijnen. ___________________________________________________________________________ Mee eens of Mee oneens helemaal mee eens of helemaal mee oneens __________________________________________________________________________________________ 1. De indeling in normaal beloop en afwijkend beloop is voor 63% 11% de fysiotherapeut goed bruikbaar. 2. Behandelvormen met een passief karakter, zoals massage, 63% 26% paraffine en dergelijke dienen als hoofdtherapie bij lage- rugpijn te worden ontraden. 3. Bij de behandeling van lage-rugpijn verdient een aanpak 69% 11% waarbij activiteiten geleidelijk opgebouwd worden volgens een tijdschema duidelijk de voorkeur boven een aanpak op geleide van pijn. 4. Bij lage-rugklachten met een normaal beloop volstaat een 19% 58% nmalig onderzoek c.q. behandeling waarin het geven van informatie centraal staat. 5. Bij lage-rugpijn met een afwijkend beloop volstaat het 22% 58% geven van informatie en advies en het oefenen en sturen van functies en vaardigheden. 6. Richtlijnen zijn van belang om n lijn onder 70% 8% fysiotherapeuten te krijgen. 7. Richtlijnen geven houvast in het dagelijkse werk. 54% 19% 8. Richtlijnen leveren een bijdrage aan het waarborgen 68% 16% van de kwaliteit van de zorg. 9. Patinten zijn te verschillend voor uniforme richtlijnen. 41% 32% 10. Richtlijnen leveren een bijdrage aan doelmatiger 73% 5% werken. __________________________________________________________________________________ Hieronder gaan de onderzoekers de stellingen vergelijken met andere factoren die uit de vragenlijst naar voren zijn gekomen. Stelling 1: De indeling in normaal beloop en afwijkend beloop is voor de fysiotherapeut goed bruikbaar. De fysiotherapeuten die het eens zijn met deze stelling passen iets vaker de KNGF-richtlijn toe in de praktijk dan degenen die het oneens zijn met de stelling (respectievelijk 68% en 50%). Dit is naar de mening van de onderzoekers logisch, daar de richtlijn uitgaat van een duidelijke indeling naar verloop. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Stelling 2: Behandelvormen met een passief karakter, zoals massage, paraffine en dergelijke dienen als hoofdtherapie bij lage-rugpijn te worden ontraden. Van de fysiotherapeuten die het eens zijn met deze stelling past 73% de richtlijn toe. Dit in tegenstelling tot 55% van de fysiotherapeuten die het oneens zijn met de stelling. Ook deze uitkomst was naar de mening van de onderzoekers te verwachten. De richtlijn gaat uit van een actieve behandelwijze van aspecifieke lage-rugpijn. Het zou dus vreemd zijn als men zegt wel volgens de richtlijn te behandelen, maar dat men toch behandelvormen met een passief karakter aanbeveelt. Dit zou in strijd zijn met de visie van de richtlijn. In onderstaande tabel wordt de keuze voor een bepaalde behandelvorm vergeleken met het al dan niet eens zijn met stelling 2. De energievormen zijn samengenomen. Onder apparatief toedienen van energievormen wordt verstaan elektrische energie, elektromagnetische energie, mechanische en thermische energie. Tabel II. Behandelvormen vergeleken met stelling 2. ___________________________________________________________________________ (helemaal) eens (helemaal) met stelling 2. oneens met stelling 2. __________________________________________________________________________________ Teweegbrengen van een articulaire beweging (manipulatie) 53% 29% Massage 42% 50% Apparatief toedienen van energievormen 50% 38% Sturen/oefenen van functies 70% 35% Sturen/oefenen van vaardigheden 68% 23% Informeren/adviseren 64% 25% __________________________________________________________________________________ Stelling 3: Bij de behandeling van lage-rugpijn verdient een aanpak waarbij activiteiten geleidelijk opgebouwd worden volgens een tijdschema duidelijk de voorkeur boven een aanpak op geleide van pijn. Van de fysiotherapeuten die het eens zijn met deze stelling past drievierde de richtlijn toe. Dit in tegenstelling tot 50% van de fysiotherapeuten die het niet eens zijn met de stelling. Deze stelling vormt ook een uitgangspunt voor de richtlijn. Activiteiten dienen opgebouwd te worden via een tijdschema. De uitkomst uit het onderzoek is dus te verwachten. In onderstaande tabel wordt de keuze voor een bepaalde behandelvorm vergeleken met het al dan niet eens zijn met stelling 3. De energievormen zijn samengenomen. Onder apparatief toedienen van energievormen wordt verstaan elektrische energie, elektromagnetische energie, mechanische en thermische energie. _____________________________________Resultaten_____________________________________ Tabel III. Behandelvormen vergeleken met stelling 3. __________________________________________________________________________________ (helemaal) eens (helemaal) met stelling 3. oneens met stelling 3. __________________________________________________________________________________ Teweegbrengen van een articulaire beweging (manipulatie) 50% 19% Massage 67% 25% Apparatief toedienen van energievormen 25% 25% Sturen/oefenen van functies 81% 8% Sturen/oefenen van vaardigheden 81% 10% Informeren/adviseren 67% 11% __________________________________________________________________________________ Stelling 4: Bij lage-rugklachten met een normaal beloop volstaat een nmalig onderzoek c.q. behandeling waarin het geven van informatie centraal staat. Fysiotherapeuten die het eens zijn met stelling 4 passen de richtlijn toe in 33% van de gevallen tegenover 71% die de richtlijn toepast, maar het oneens is met de stelling. Stelling 5: Bij lage-rugpijn met een afwijkend beloop volstaat het geven van informatie en advies en het oefenen en sturen van functies en vaardigheden. Fysiotherapeuten die het eens zijn met stelling 5 passen de richtlijn toe in 88% van de gevallen tegenover 62% die de richtlijn toepast, maar het oneens is met de stelling. 3.3. Verbeteren van de implementatie van de richtlijn En van de doelen van dit project is een advies te geven over het verbeteren van de implementatie van de richtlijn in de eerstelijns fysiotherapie praktijken. Om een duidelijk beeld te krijgen met betrekking tot dit onderwerp is aan de deelnemende fysiotherapeuten gevraagd hoe zij de implementatie zouden willen verbeteren. Het post-HBO onderwijs van Fontys Hogescholen in Eindhoven geeft bij- en nascholingscurcussen aan fysiotherapeuten uit de regio. 30% van de fysiotherapeuten is voorstander om middels een post-HBO cursus de implementatie van de richtlijn te verbeteren. Uit het onderzoek blijkt dat de meeste fysiotherapeuten enthousiast zijn om tijdens het Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie (IOF) de implementatie van de richtlijn te bespreken, namelijk 68%. 54% vindt het een goed idee om de implementatie te verbeteren door middel van toevoeging aan de basisopleiding fysiotherapie. De keuze om de implementatie van de richtlijn te verbeteren door middel van een computerprogramma vindt niet veel navolging, slechts 5% kiest hiervoor. ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ Hoofdstuk 4 Discussie en Conclusie 4.1. Discussie In de afgelopen drie maanden zijn de onderzoekers tegen een aantal punten aangelopen die van invloed zijn geweest op de uitvoering en de resultaten van het onderzoek. Deze punten zullen hieronder besproken worden. De onderzoekers hebben ervoor gekozen om de door hen ontworpen vragenlijst niet uitgebreid te testen op betrouwbaarheid en validiteit. Dit omdat daar te weinig tijd voor was. Wel hebben de onderzoekers de vragenlijst getest op face-validity. Dit kost minder tijd en geeft toch enige mate van zekerheid. Echter voor een betrouwbaar en valide onderzoek is het noodzakelijk het meetinstrument uitgebreid te testen op betrouwbaarheid en validiteit. Na het testen op face-validity zijn de vragenlijsten verstuurd. Het aantal terugverkregen vragenlijsten, 37 van de 150, was aan de lage kant. De onderzoekers speelden met het idee om reminders te sturen. Daar het onderzoek anoniem diende te gebeuren bleek dit onmogelijk. Het aantal terugverkregen vragenlijsten (37) is minder dan verwacht doch voldoende om heldere resultaten te verkrijgen. Echter de onderzoekers zijn van mening dat indien het onderzoek nogmaals zou worden uitgevoerd er meer vragenlijsten zouden moeten worden verstuurd. Ook moet de mogelijkheid open worden gehouden om reminders te sturen. In de terugverkregen vragenlijsten bleek weinig variatie te zitten in het aantal jaren werkervaring. Hierdoor worden sommige vergelijkingen minder representatief, daar bepaalde categorien oververtegenwoordigd zijn ten opzichte van andere categorien waarin slechts enkele gevallen zijn ondergebracht. Dit benvloedt ook de betrouwbaarheid van het onderzoek. De vraag die de onderzoekers zich hebben gesteld, is of je met de terugverkregen 37 vragenlijsten een representatief onderzoek krijgt. Als de 37 terugverkregen vragenlijsten een doorsnee gaven van de totale fysiotherapeutische populatie zou dit het geval zijn. Echter de onderzoekers verwachten dat vooral de fysiotherapeuten die achter de richtlijn staan, enthousiast zijn om de vragenlijst in te vullen en terug te sturen. Dit benvloedt dus het beeld dat uit de resultaten verkregen wordt. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat hoe minder vragenlijsten terugverkregen zijn, hoe groter de afwijkingen van de resultaten kunnen zijn. Aan het onderzoek namen twee fysiotherapeuten met een specialisatie deel. Zij gaven te kennen in de dagelijkse praktijk geen patinten met lage-rugpijn te behandelen. Echter door hun opgedane kennis waren zij wel in staat om een visie te geven over richtlijnen. Daarom is besloten hen in het onderzoek mee te nemen. Gedurende het onderzoek is het de onderzoekers opgevallen dat het vaak niet duidelijk is wie de diagnose aspecifiek of specifiek stelt, de huisarts of de fysiotherapeut. In de richtlijn komt dit niet duidelijk naar voren. Omdat de vragenlijst gericht is aan fysiotherapeuten zijn de onderzoekers ervan uitgegaan dat de fysiotherapeut de diagnose stelt. Ook blijkt dat er onduidelijkheid is over wat onder specifiek en wat onder aspecifieke lage-rugklachten valt. Dit uit zich in de rubriek eerste hulp bij richtlijnen uit de Fysiopraxis9. Hier wordt het verschil tussen aspecifiek en specifiek beschreven. Het blijkt dat er een groot ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ aantal aspecifieke aandoeningen onder n noemer vallen, echter eenduidigheid komt niet helder naar voren. Uit de vragenlijst komt niet naar voren of de patint, gebruikt in de casus, een normaal of afwijkend klachtenbeloop heeft. Daar dit wel van groot belang is bij het gebruik van de richtlijn is dit een gemis in de vragenlijst. Zo kon het aantal behandelingen niet gerelateerd worden aan het beloop van de klachten. Deze vraag zouden de onderzoekers achteraf zeker gesteld hebben als een nieuwe vragenlijst opgesteld zou worden. Uiteindelijk hebben de onderzoekers n vraag niet gebruikt bij het uitwerken van de resultaten. Het gaat om vraag 15: Is er bij de patint sprake van chronische of recidiverende lage-rugpijn? Deze vraag is niet meegenomen in het onderzoek, omdat er onder de respondenten veel onduidelijkheid over bleek te bestaan. Vaak werd aangegeven dat de patint tot geen van beide categorien behoorde. De onderzoekers hebben bij het opstellen van de vragenlijst voor deze vraag gekozen, om duidelijkheid te krijgen of er verschillen zijn in de behandeling bij chronische of recidiverende lage-rugpijn. Verder is in de vragenlijst weinig aandacht besteed aan de mogelijkheden ter verbetering van de implementatie van de richtlijn. Om hierover duidelijke uitspraken te kunnen doen, moet men meer over dit onderwerp weten. Dit behoeft dus nader onderzoek. Vervolgens zijn in het kader van het onderzoek vergelijkingen opgesteld. Er is getracht de meest relevante aspecten met elkaar in verband te brengen. In eerste instantie hebben de onderzoekers te veel relaties onderzocht. Daarna is gekozen om meer aan de hand van de subvragen te gaan werken. Dit gaf een beter inzicht in de resultaten. 4.2. Conclusie In dit hoofdstuk worden aan de hand van de subvragen (zie Inleiding) de conclusies getrokken. Elke paragraaf bevat de conclusie van (een deel van) de subvraag. 4.2.1. Factoren die het wel, niet of gedeeltelijk toepassen van de richtlijn benvloeden In de vragenlijst zijn factoren opgenomen die mogelijk van invloed zijn op het gebruik van de richtlijn. Deze factoren zijn met elkaar vergeleken in het hoofdstuk Resultaten. Hieronder volgen de belangrijkste conclusies. In de vragenlijst wordt de fysiotherapeuten gevraagd naar de opleiding die hij of zij genoten heeft. Het blijkt dat het merendeel van de therapeuten hun opleiding in s-Hertogenbosch of Breda gevolgd heeft. Daardoor was het alleen mogelijk om deze twee opleidingen met elkaar te vergelijken en zijn de andere opleidingen buiten beschouwing gelaten. De richtlijn wordt door de fysiotherapeuten afkomstig van de opleiding in Breda vaker toegepast dan door de fysiotherapeuten van de opleiding in s-Hertogenbosch. Het merendeel van de KNGF-leden zegt gebruik te maken van de richtlijn. Echter over het gebruik van de richtlijn door niet KNGF-leden kan aan de hand van de gegevens uit het ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ onderzoek niets gezegd worden, omdat slechts n deelnemende fysiotherapeut geen lid was van het KNGF. Uit de vergelijking tussen het aantal jaren werkervaring en het gebruik van de richtlijn komt een interessante uitkomst naar voren. Het blijkt namelijk dat de fysiotherapeuten met een werkervaring van meer dan twintig jaar beduidend vaker de richtlijn gebruiken dan de fysiotherapeuten in de andere categorien. Dit is opvallend, omdat er vooral de laatste jaren meer aandacht wordt besteed aan het gebruik van de richtlijnen. Men zou dus kunnen verwachten dat fysiotherapeuten uit de eerste categorie, nul tot tien jaar werkervaring, de richtlijn het meest zouden gebruiken. Uit het onderzoek blijkt dat zij juist het minst gebruik maken van de richtlijn. Uit het onderzoek blijkt dat de duur van de klachten geen invloed heeft op het gebruik van de richtlijn. In de richtlijn is de duur van de klacht wel bepalend voor de behandeling. Fysiotherapeuten die n tot negen behandelingen gebruiken passen vaker de richtlijn toe dan fysiotherapeuten die meer dan negen behandelingen gebruiken. Deze conclusie past in de zienswijze van de onderzoekers. Fysiotherapeuten die de richtlijn toepassen willen de patint niet afhankelijk van de fysiotherapeut laten zijn. De fysiotherapeut zal zich dan meer als coach presenteren. Dit kan de fysiotherapeut binnen negen behandelingen bewerkstelligen door te informeren en te adviseren en huiswerkoefeningen mee te geven. De patint kan op deze manier zelf aan de slag gaan met de oefeningen. De onderzoekers verwachtten dat de fysiotherapeuten die handelden naar eigen inzicht vaker zouden kiezen voor het gebruik van de richtlijn dan fysiotherapeuten die handelden naar de wensen van de patint. Uit ervaringen van de onderzoekers bleek namelijk dat de voorkeur van de patint voor een passieve behandelmethode sterk naar voren komt. Uit het onderzoek blijkt echter het tegengestelde. Fysiotherapeuten die handelden naar de wensen van de patint gebruikten de richtlijn vaker dan fysiotherapeuten die handelden naar eigen inzicht. De uitkomst dat meer fysiotherapeuten met een tijdgebonden aanpak kiezen voor het gebruik van de richtlijn in tegenstelling tot fysiotherapeuten die kiezen voor een pijngebonden aanpak, is logisch volgens de onderzoekers. Het verschil is echter maar minimaal. Op basis van de voorschriften uit de richtlijn zou een groter verschil verwacht kunnen worden. 4.2.2. Factoren die de behandeldoelen bij het behandelen van aspecifieke lage-rugklachten benvloeden Fysiotherapeuten met een werkervaring van nul tot tien jaar kiezen weinig voor pijnvermindering en ontspanning als behandeldoel. De tweede en derde categorie bevat fysiotherapeuten met een werkervaring van meer dan tien jaar. Deze fysiotherapeuten kiezen veel vaker voor informeren en adviseren, oefenen en sturen van functies en het bevorderen van een adequate omgang met de klachten. Deze behandeldoelen spelen een hoofdrol in de richtlijn en worden vooral de laatste jaren door de opleidingen in de schijnwerpers gezet. Het is opvallend dat vooral fysiotherapeuten met een langere werkervaring hiervoor kiezen, terwijl men het tegengestelde zou verwachten. ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ Pijnvermindering wordt echter ook veel toegepast door de fysiotherapeuten in de tweede en derde categorie. Dit valt voor de onderzoekers moeilijk te rijmen met de eerder genoemde actieve behandeldoelen. Uit het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat werkervaring wel van invloed is op de gekozen behandeldoelen. Het blijkt namelijk dat fysiotherapeuten met meer werkervaring vaker voor een actieve benadering kiezen dan fysiotherapeuten met minder werkervaring. Deze conclusie druist in tegen de verwachtingen van de onderzoekers die juist een tegengesteld verband hadden verwacht. Vervolgens is gekeken naar de behandeldoelen in vergelijking met de verschillende fases: acuut, subacuut of chronisch. Het blijkt dat de behandeldoelen informeren en adviseren en het oefenen en sturen van functies gedurende alle fases een belangrijke rol innemen. Hierbij dient wel te worden opgemerkt dat het laatst genoemde behandeldoel vaker toegepast wordt naarmate de klachten langer aanhouden. In de acute fase ligt de nadruk met name op de behandeldoel informeren en adviseren en het behandeldoel pijnvermindering. De behandeldoelen opbouw van activiteiten en participatie en het verhogen van de belastbaarheid worden relatief vaak toegepast in de subacute fase. Het benvloeden van biopsychosociale factoren is in de chronische fase een belangrijk onderdeel. Daarnaast wordt er in de chronische fase veel gewerkt op stoornisniveau. Dit komt tot uiting in het veelvuldig toepassen van de behandeldoelen spierkrachtverbetering, mobiliteit bevorderen en uithoudingsvermogen verbeteren. Uit het voorgaande blijkt dus dat er in de verschillende fases duidelijk gekozen wordt voor verschillende behandeldoelen. Het lag in de lijn der verwachtingen van de onderzoekers dat de fase waarin de patint verkeert van invloed is op de gekozen behandeldoelen. De onderzoekers hadden echter niet verwacht dat er in de chronische fase nog relatief vaak op stoornisniveau wordt gewerkt. Als volgende punt is gekeken naar een mogelijke relatie tussen de keuze voor een behandeldoel en de factor die het zwaarst heeft gewogen bij het vaststellen hiervan. Hier kwamen slechts enkele duidelijke verbanden naar voren. Als de wensen en de verwachtingen van de patint een rol spelen wordt er vaker gekozen voor pijnvermindering als behandeldoel dan wanneer de wensen en verwachtingen van de patint geen rol spelen. Ditzelfde geldt voor het behandeldoel spierkrachtverbetering. Uit het hier bovenstaande blijkt dat het slechts minimaal uitmaakt wiens oordeel het zwaarst gewogen heeft bij het vaststellen van de behandeldoelen. Ter beantwoording van de subvraag is ook gekeken naar de relatie tussen de aanpak en het gekozen behandeldoel. Er zijn duidelijke verschillen te zien in de keuze van de behandeldoelen tussen fysiotherapeuten die werken volgens een tijdgebonden aanpak en fysiotherapeuten die werken volgens een pijngebonden aanpak. Fysiotherapeuten die kiezen voor een tijdgebonden aanpak kiezen relatief vaak voor het behandeldoel sturen en oefenen van functies. Bij een pijngebonden aanpak wordt vaak gekozen voor ontspanning, pijnvermindering en houding verbeteren. Concluderend kan men vaststellen dat de aanpak van wezenlijk belang is voor de te kiezen behandeldoelen. ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ 4.2.3. Factoren die de behandelvormen bij het behandelen van aspecifieke lage-rugklachten benvloeden De verwachting van de onderzoekers voorafgaand aan het onderzoek was dat fysiotherapeuten met een grotere werkervaring meer gebruik zouden maken van passieve therapien zoals massage en fysische therapie. Bij de behandelvorm massage wordt de verwachting van de onderzoekers bevestigd. Deze verwachting luidde dat fysiotherapeuten die het langst werkzaam zijn vaker kiezen voor massage. Deze uitslag is te verklaren, omdat een passieve aanpak in het verleden vaak werd toegepast. Uit het onderzoek blijkt dat er weinig gebruik gemaakt wordt van fysische therapie. Het was dan ook niet mogelijk om hier verdere conclusies uit te trekken. Fysische therapie is een duidelijk voorbeeld van een passieve behandelvorm. Daarnaast is deze vorm van behandelen meerdere malen in twijfel getrokken door de wetenschap. Dat is volgens de onderzoekers de reden dat fysiotherapeuten hier weinig voor kiezen. Oefenen en sturen van vaardigheden wordt als behandelvorm veel toegepast door therapeuten met een werkervaring van meer dan tien jaar. De richtlijn staat positief tegenover deze manier van behandelen. Het verbaast de onderzoekers dat de fysiotherapeuten met minder werkervaring minder van deze behandelvorm gebruik maken dan fysiotherapeuten met een langere werkervaring. De behandelvormen zijn eveneens gerelateerd aan de fase waarin de patint verkeert. Hieruit kan slechts de conclusie getrokken worden dat vaker voor het oefenen en sturen van vaardigheden gekozen wordt, naarmate de klachten langer aanblijven en dat de keuze voor massage niet afhankelijk is van de fase. Fysiotherapeuten laten hun behandeling sterk afhangen van hun eigen ervaring met soortgelijke patinten en de mogelijkheid van deze patinten tot het verrichten van activiteiten en participatie. In zeer weinig gevallen spelen de voorgeschiedenis, de leeftijd van de patint en de duur van de rugpijn een rol bij de keuze van de behandelvorm. Terwijl de richtlijn juist uitgaat van een onderverdeling in duur van de klachten (acuut, subacuut en chronisch) schenkt de beroepsgroep hier dus weinig aandacht aan. Vervolgens is de aanpak vergeleken met de gekozen behandelvorm. Hieruit is gebleken dat fysiotherapeuten met een tijdgebonden aanpak vaker kiezen voor het teweegbrengen van een articulaire beweging en voor het oefenen en sturen van functies en vaardigheden dan fysiotherapeuten die werken volgens een pijngebonden aanpak. Zij maken vaker gebruik van massage en informeren en adviseren. De aanpak is dus wel degelijk van invloed op de keuze voor een bepaalde behandelvorm. 4.2.4. Middelen die door het werkveld genoemd worden om de toepassing van de richtlijn te vergroten Volgens de deelnemende fysiotherapeuten is de beste oplossing ter verbetering van de implementatie van de richtlijn het Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie (IOF). Meer dan de helft van de fysiotherapeuten vond het ook een goed idee om de implementatie te verbeteren door middel van toevoeging aan de basisopleiding fysiotherapie. ________________________________Discussie en Conclusie_______________________________ Het IOF en de opleiding fysiotherapie zijn volgens de deelnemende fysiotherapeuten dus uitermate geschikt. Naar mening van de onderzoekers is dit nog een belangrijk punt voor nader onderzoek. De deelnemende fysiotherapeuten hebben in de vragenlijst de mogelijkheid gekregen aan te geven welke manier zij de beste achten om de implementatie te verbeteren. Echter het hoe en waarom precies is niet of te weinig aan de orde gekomen. Dit behoeft een nader onderzoek. 4.3. Aanbevelingen Hoewel gezegd moet worden dat de aanbevelingen gebaseerd zijn op slechts n vraag in de vragenlijst, blijkt dat bij de deelnemende fysiotherapeuten weinig animo is om deel te nemen aan het post-HBO onderwijs met als doel de kennis met betrekking tot de richtlijn te vergroten. De onderzoekers raden het post-HBO onderwijs daarom niet aan om een cursus wat betreft dit onderwerp te organiseren, daar de kosten hoger zullen zijn dan het enthousiasme van de deelnemers. Een andere optie is om het onderwerp lage-rugpijn op te nemen in de reguliere opleiding voor fysiotherapeuten. De onderzoekers denken dan aan een module die helemaal gericht is op het onderzoek en de behandeling van lage-rugpijn. In deze module zal de richtlijn dan een hoofdrol spelen. Aan de hand van de richtlijn zullen alle vakken opgebouwd worden. De module kan geopend worden met een gastcollege waar dieper op het ontstaan en gebruik van richtlijnen wordt ingegaan. De vakken bewegingstherapie, functie diagnostiek en methodisch fysiotherapeutisch handelen zullen een prominente rol gaan spelen in het geheel. De toepassing voor massage en fysische therapie bij patinten met lage-rugpijn wordt in de richtlijn ontraden. Tijdens deze lessen kan meer aandacht besteed worden aan de discussie over het nut van deze behandelvormen. Daarnaast kunnen hier ook de uitzonderingen op de richtlijn en het dan wel toepassen van deze behandelvormen besproken worden. Natuurlijk kan er tijdens de lessen massagetherapie ook aandacht besteed worden aan de anatomie in vivo. Tevens bevelen de onderzoekers aan alle studenten tijdens de stage een patint te laten behandelen volgens de richtlijn. Op deze manier leert de student omgaan met het werken volgens de richtlijn. Uit het onderzoek blijkt dat het IOF volgens de deelnemende fysiotherapeuten uitermate geschikt is om dit onderwerp in te passen. Er kunnen in een IOF-bijeenkomst door de deelnemers casussen worden ingebracht. Aan de hand van een casus kan een discussie over de mogelijke behandeling van de individuele patint tot stand komen. ____________________________________Literatuurlijst___________________________________ Literatuurlijst  PAGE 39  Bekkering, G.E., Hendriks, H.J.M., Koes, B.W., Oostendorp, R.A.B., Ostelo, R.W.J.G., Thomassen, J., Tulder, M.W. van, KNGF-richtlijn lage-rugpijn. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 2001, supplement 3.  Verhoeven, A., Richtlijnen: leidraad naar doelmatigheid. Fysiopraxis, 1999, 8 (5), 34.  Pas, J. van der, Beperking aanspraak fysiotherapie opgeheven, CVZ ontwikkelt vraaggericht alternatief, 2002.  Tulder, M. van, Malmivaara, A., Esmail, R., Koes, B., Exercise therapy for low back pain: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration back review group. Spine, 2000, 25 (21), 2784-96.  Oostendorp, R.A.B., Ravensberg, C.D. van, Hendriks, H.J.M., Bekkering, G.E., Gezondheidsprofielen bij lage-rugpijn. Fysiopraxis, 2000, 9 (11), 10.  Offringa, M., Assendelft, W.J.J., Scholten, R.J.P.M., Inleiding in evidence-based medicine: klinisch handelen gebaseerd op bewijsmateriaal. Houten: Bohn Stafleu Van Loghum, 2000.  Grol, R.T.P.M., Everdingen, J.J.E. van, Casparie, A.F., Invoering van richtlijnen en veranderingen. Een handleiding voor de medische, paramedische en verpleegkundige praktijk. Utrecht: De Tijdstroom, 1994.  Woolf, S.H., Grol, R., Hutchinson, A., Eccles, M., Grimshaw, J., Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. British Medical Journal, 1999, volume 318, 527-530.  Afdeling kwaliteit, onderwijs en wetenschap van het KNGF i.s.m. het NPi, Eerste hulp bij richtlijnen. Fysiopraxis, 2002, 11 (4), 40.  Painting, S., Favarin, I., Swales, J., The management of acute industrial low back pain. Physiotherapie, 1998, 84 (3).  Tulder, M.W. van, Koes, B.W., Bouter, L.M., De kosten van rugklachten in Nederland. Medisch Contact, 1997, 52 (26).  Hutubessy, R.C.W., Tulder, M.W. van, Vondeling, H., Bouter, L.M., Indirect costs of back pain in the Netherlands: a comparison of the human capital method with the friction cost method. Pain, 1999 (80), 201- 207.  Knibbe, J.J., Knibbe, N., De rugschool bestaat niet. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 1993, 3, 127- 133.  Engers, A.J., Schers, H., Oostendorp, R.A.B., Wensing, M., Koes, B., Grol, R., Het handelen van Nederlandse fysiotherapeuten bij lage rugpijn: een beschrijvend onderzoek van de dagelijkse praktijk. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 2001, 111 (6), 142-151.  Werkgroep onderzoek en kwaliteit (WOK), enqute fysiotherapie en aspecifieke lage-rugpijn, 2001.  Landelijke Informatievoorziening Paramedische Zorg (LIPZ), vragenlijst fysiotherapeuten in de eerste lijn, 2001.  Ronden, J. den, Nieuwenhuysen, W. van, Handboek SPSS for Windows. Schoonhoven: Academic service, 1996.  Brinkman, J., Cijfers spreken, statistiek en methodologie voor het hoger onderwijs. Groningen: Wolters- Noordhoff, 1998.  Baarda, D.B., Goede, M.P.M. de, Basisboek SPSS/PC, Praktische handleiding voor het verwerken en analyseren van (onderzoeks) gegevens. Leiden: Stenfert Kroese uitgevers, 1991.  Buijs, A., Statistiek om mee te werken, Houten: Educatieve partners Nederland, 1998.  Imbos, T., Janssen, M.P.E., Berger, M.P.F., Methodologie en Statistiek, Maastricht: Universitaire Pers Maastricht, 2001.  Bouter, L.M., Dongen, M.C.I.M. van, Epidemiologisch onderzoek, Opzet en interpretatie, Houten: Bohn Stafleu Van Loghum, 2000.  EMBED Excel.Sheet.8   EMBED Excel.Sheet.8   EMBED Excel.Sheet.8   EMBED Excel.Sheet.8  ;<=IJKLNvghjk     > `|}789AB }%~%%%%%ٸ󮧮 5>*mH mH B*CJ5>*5>* j0JU 5>*B*CJCJ CJOJQJ5>*CJOJQJjOJQJUj @ CJ8OJQJUV CJ8OJQJjCJ8OJQJU5CJ8OJQJ>*CJ8OJQJOJQJ69:;<MNOv0hijklmn$\$$$9:;<MNOv0hijklmn< = X u V TUVWXYZ[\]^_Jmjk!"\x;< = X u V $$      > ? ] ^ } $$      > ? ] ^ } ~   b } E d =X~&T|.i<  -EiHIJKLMNOPQRS1} ~   b } E d =XJKJK@nI_`3S|"a8n789ABe ! "}xG/t ,DNklm EvG~-@nI_`3S| < $ p#8<$ <$ < <L"a8n789ABe ! ""#O$$}%%%%%$$ < ""#O$$}%%%%%%%%((],&//0701133N4O4P445555n6o6z66F7zwtqnh`   < GH/      "#20$%%%%((],&//0701133N4O4P445555n6o6z66F7$ & F & F$$%%%n-o-G.H.0001111113N455555m6n6y6F8888;;8<9<:<d<f<<==??mDnDH9ILLL M2VVNYqY^^2b3bccVdWdYd[ddiisjtjVnWn9sshttttuuv 5>*CJB*0J56 5>*B*CJCJ5B*CJj0J6U6 j0JU>*5>*OF77E8F8888899!:":N:q:::::;&;@;\;~;;;;;;;8<9<:<d<e<f<<<=:?A7DpD|yvspmjYr | ~ &B\~4`a 67pq  p  )F77E8F8888899!:":N:q:::::;&;@;\;~;;;;;;$$$ & F;;8<9<:<d<e<f<<<=:?A7DpDDDEEEEEFFH9I:I;IL$ & F$pDDDEEEEEFFH9I:I;ILLLLM MNNNQSS1VVVVVAWWXLYMYNYqYrYY[ \*_ ``aZd[ddddhvjwj!n o:o~oo%pMp|p}pq8ssssgttttttvv A  L  c    5  \      JLLLLM MNNNQSS1VVVVVAWWXLYMYNYqYrYY[ \*_ `$ & F$ ``aZd[ddddhvjwj!n o:o~oo%pMp|p}pq8ssssgttt$8$ & F$ttttvvv w w{{{{{}7#$xyz= !"CD$vv w w{{{{{}7#$xyz= !"CD9st abcˑnWXYpqr$ؚٚ#D}~ӞԞ՞_v _vv w w{{{#~%~{#$xz [\"Cی܌Q~Í ac -.LMklWYopr~Ӟ)*2V5 jU>*CJ 5>*B*CJCJ0JmHCJmH B*CJmH6mH  j0JU 56mHj0JUmHCJB*CJmH0J656BD9st abcˑnh$WXYpqr$$ؚٚ#D}~ӞԞ՞_v Ji$ & F$ Jiڤ)*:X}&=Zv12 +TTUVhis}~Դմִ2pq k cdeJKR%&  _ڤ)*:X}&=Zv12 $ & F$+TTUVhis}~Դմִ$$ & FԴce./<d$'12)*;<="#yR  igksλCJmH5mH B*CJmH6mHmH 56mH 5>*B*CJB*6>*6>*556CJB*CJ jU 5B*CJH2pq k cdeJKR%&$+,-<./0~<tK67E-{ndF;/^j%&'K01)*h5"=>^+,-<./0~<tK67E-{$${ndF;/^j$%&'K01)*h5$"=>O6;<=4!"$>O6;<=4!"xyzXI#$RST`       'ii` ,-sL*b"xyzXI#$RST$`       'ii` ,-sL*LM$s:;#YZL  !###z&{&|&}&&' 'X))**=++&,D0E0G0H000000==|===DDDHEEGH4IIIKLL;M*mH 6CJmH6mH B*CJmH 56mHmH5>*CJmHCJmHCJmHK*LM.PQ:;"#WXYKLab   !2!N!]!!!! ""A"B"l"m""""####F%G%%z&{&|&&&& '\'x''''9(:(R(S((((((()V)W)X)))***<+=++++%,&,l-i.,//E0d.PQ:;"#WXYKLab   !$!2!N!]!!!! ""A"B"l"m""""####F%G%%z&{&|&&&& '  '\'x''''9(:(R(S((((((()V)W)X)))***<+=++++ +%,&,l-i.,//E0F0G00000000011n3o33455799 E0F0G00000000011n3o33455799::_<{=|====@>A>??xABBCB?C@CDDDDDFEGEHEEETFFFHH3I4IIIIIILL;MA>??xABBCB?C@CDDDDDFEGEHEEETFFFFHH3I4IIIIIILL;M*CJmH B*CJmH 6CJmHmHB*CJ565Fjllmmm\n]nooppmpqqqqqsxyyyyUzVzWzgzsz$$$sztzuzvzz@{Z{[{{{$|%|||}Q}}} ~S~T~~()Rvww_rs܁MWXYʂ҂ӂԂCPQ˄̄1;<dd<=xyц҆RSهڇ  ()*+-.DEFGLMĿ5>*CJmH jz2Uj@ UV j,Ujs@ UV j&Uj@ UV jUjz@ UV jU j0JU#<#wxφІц;QRׇ؇ه,-HIJKLM #wxφІц;QRׇ؇ه,-HIJKLM$' 0&P 1h. A!"#$%`!Gj.H: :>u$aX8DxYkU?gqwabKi"RӴ~j_ * ]I2ݤJEh/ TB+EȋHZ|>J%@}31E ;79g콋h zSK[FBT*A䫅[vX?cj#!R\S'cj?c7aVjaV++++_|Wҝ"\|Y(nQBI+fh, k?[#BYAVl63lWxWTv'~YvGgNfRK~h?(.&Ay*k-kK 5yj]+JH>O߃e+Y}{24J0rZV"> F)(~hk![GfJ5c|<`"CS)^:l>tUݻ$- ,آ` 6'++ذ` 6(؀`b/~p4UKzUܣytY^H  5U!Mѵ`[ǽ?YSJ0b 0#c>7duc[`GǺ`?qHX73x<=֍#y${ c+-5?EnsR]ecNJ7 XD:T>kS<͌s Jw#jkEPiޔ>gӼThi^_Ng-?͏^g Vuz$^.){t睑 wy3G=LyK6n0g|4zD$S .3P^CW){H9[% )C߭GR8&o漰ruzK%Xo~Wyge0k 嵼oO3w3G<"/P`!o U&h" G(&*x=E߬׬}ɡK!~dNPN.EtqGAI$gP t'RR"AW: Efۙ_[;33]eXU)[&,V5[ߢjOFx^R{H}F3}[ 'Օn :ow /p<SOW<0Uc)?gQp_ H42 ,gg5`7r>/LNYώmYrŌ{`gYaZx㳍v#TYJk0Ddƚ)[c%9j}=*&<*iau?X(`E`.=,R};ʎl oP{ӜY[ZzN dɬϬϬǬǬììɬe2[eʬ c  pM7qi?,M5CJ#x'XѣpB 5s͞rJXsBc"U]Rmئ"U]R q HUf6Bm3:A.P4>M6|Q4>M߼Q4>'@9s͡gxF_Œ q5-f[6m2331100k2k2sV211 'ɻN [n1 dێe;[lg~cCU_d?CΫKCJ[ih~$ƿh1/i͏[hY/a~=67ݍzxtl:8ZG:=[8r`NNy1Pߖk*WS3,e;N6J;wWk{ ~Ve0ApX1n/2oޫXՉxI=co gޥ?٭x!Z3J^l3_q6n%xěUcf6d7{>:k]kuz5.cTh"aIyQ8޹n;÷{X,xZL.wם[+iq//5ri ɽ_kW^V#D`p<=+_]7<53ES]]tU3ꬹur64ϳK)gZ63k[?Vbw1?@>`!G3 ipL)`X^X@DxZohSW?5]:W$8Z>LK?8ٜۘԤy5O$M!}sc0C"eH'a6E1d瞼{oà5;wnνw^ӍK`3W-К0$Ps: 2WqبAm-E2iRK)R OKס#ƂԆ1cVlcfffn `.\1Hbmoú0OOu^ȳYp4بQ| (ӯʻڱXEU3a\.7]2rGGGW=55iLnx豼󺖣? lna 3A+@~xӨJiQK̶Z92cgoeq 4MD.ɞ)OYh6(k-LR {on27Sv46c㌍36(c!Bu3X'c2X3cgzt4֥#Tl`H(XQX.&[Hk0a;13PX(l8D]}ΒH%w >I$[û0K"Qdk]H%}H%ڷV\D&H%CD]}oQH%7"D]}pD.־P&K>˽ct8t$WQD־IԿ&7 S3$}`"Ľ+a%$}EZI$qlrH$q^c$8|cb #ĽooI$rfzz[LU_j܈ZOvM16c36(c 1X7cu2X+c͌5;r rnzuپ;_dcUn3vgw&:~d cgƜ{r)#ԕ5BsZ设PL=LR\n]naaWa=GҶgRl[Ol= ?e۲wd=6= wd;m,w2^GxX̽#.DfIb.*i\4q&zVj+Zk]:LOTp$TysGt!a=q.~'6C EV&X;?ho:zEcjY\ce(%f?iՐ E,="#Kf15"-Q'Ԉ[E"F#&-+ E^ý98jIלjAgOW~Βf;?S/+C\O]O#M|)jQڭSHoO IZɩՐr~ؓ")'~fS_*}[z#"bSŔxV](hz:{.4DB ~u4tHu @35N{t3?@zT7RLh}DWUeDկ&1p %"b^9Ÿvrj>=g=qnc_95{Xbhn%oMB{.pNc~ vi{Y6vq(72r = o̠8Q9Řٖsq}/wuWIS)v)ڑS#hGNЎ9@;r v)ڑS#hGNЎ9@;r vϛN{?mNIn7|Gȩn.o6RLϗ<6K6TN8&'5Y}`yB͓h5mKv%ZD%6q;Qo_R͒؞m_mf5+)* yM?'ȩ66?6Ty #|irI% R;b^EQL9 vu m33h%2`OOii$7,@puX*Kh~?9E2j[Tݥ 3Q]qd΁T(IUk;kbPMfX~Q~\ /0PO9?+[ri:K{suӖN> 9QL9wҟ̏a~\:ݢz0sP~/9tӬ&GV{^mLv GO|yΤуkSUq@j0n2VT﴾e>/%sꬸwȩHJ>RAN6j'p\O@N5CT5fgӆI>9nrmfɼ{^aTYf^+(=sd7 I8ߗtK}B&/e}ͫm)oRرUɑZCKn3VYŤUm&5oS9+[s)=Ԏ[lVub6;<¸v)b~ e۝Qz h#yMS.ն:>`/hS#hGNЎ9@;r vX?u n$G.|я:bwǸ=B hzdq-nykS#hGNЎ9@;]f~B0vm/7593A3/,-79u-kGK>^R{t%;~=>8>LͶhwΖJc8>|=EKv%̆g[[¥yՆ=S0 vKGB]ZJd:Ԫ}k󌘇RWvTp&r Ty Gc~i3$7l2'NQ~ 9uxN*X5Foෆζcusб˃[#S|x- o buKDqI$O]B3XlU)V1Y yPT'wRjr< ԩ&bUGZ:omWASQO?x&NKJ y(_ o-~,˼p<9ʶk<K62m/HO1M5ENЎRT]tƴ}}\Rm(]J K t_oɂ̺SENÃFG(<:[O{uB=@;r v)ڑS#hGNЎ9@ǮG&{Ӊ1<󽈈3W ԝ3BBg/Q>ڑSa=ѬqWw )ڑS|x/"Ʃ#m\e~}T.[7P+B=@;'ꩱrC1eόYD 5C;R_d 9LYȩ=Z.2DIJͯ1 >9d5 S2˜ql鄚dФV /~店O1"ԓ9'vYЈ1?̑kq*x"oZ|\zL#x r:f y&Wƒ,{j!tfu@j`l+>>QO=ܸ6elT2_`X%vg hd) Ԩ^-kidyY'.AN=S8,1*.…8E0S5\1?@;g2Nekg04"芟~6bFܻwـ7^VNԓV ?׾K s|};v7wĸvSg{5Ű@a_kʟY󠛝ѓTw5Wz8k< Z5S?_o^~ҁJ,f9}zx-NETR@N=߸>wŶ~'">jpF3Y23u_ԧv>ySnzuٱFƅ>iL鍘*S {&UXE]6VvѫU.jǍSd~1M9=֊-&]֣ }zcED^e%Co3oxɦq-b gNZ׎ˑSO`~a/hy$'`@;r v}8F8Y#rN:*8oqO)qN_ճ)V+FN> >ڑS#hGNЎ9@;r v)ڑS#hGNЎ9@;r v)ڑS#hGN-uuWp<^Dd|΄5⬈C?)ڑShʊb?T)؇BKH2"D#h<:c9ЀŚ!2zDNa7[@LTar vͅaj0Bܘiʗg:JQOЎVV 9v1bz&P6,=>XE=:K1QU4c$r vOB̥yz*, PƊ,̝{{k87l&V:r )hG=j΋D5TilK+kCB}}lom"E:cJ?uLg*ON_=aa{U=^>/ʖeWЎgz1)?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~    m"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry& F@L2꿣@Data  5WordDocument%ObjectPool( ZB2꿣_1083612171 FZBcOle CompObjYObjInfo  !"#$%(+,-/01234569<=>@ABCDEFGIJKLMNPQRSTUVX FPaintbrush PicturePBrushPBrush9q FMicrosoft Excel-grafiekBiff8Excel.Sheet.89qOle10Native!8_1083603477 F}@Ole CompObj d      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~8BM86(8ffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff3fffff3fffffffffffffffffffffffffffffffffff3fffff3fffffffffffffffffffffffffffffff3fffffffffffffffffffffffffff3̙̙ffffffffffffffffffffffff3̙̙fffffffffffffffffffffff3̙ffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff̙̙ffffffffffffffffff3f3ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffffffffffffffffff3f3ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ffffffffffffffffff3f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffffffffff3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff̙ffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3ffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3ffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333f3f3̙̙ffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@333333333333333333fffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@333333333333333333fffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333ffffff3f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333fffffff̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333ffffff̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333ffff̙̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333̙̙f3f3ff̙̙f3f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffffff3333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333fff3f3ff̙̙f3f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffffff3333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333fff3f3ff̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f33333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333f3̙33333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333f3̙33333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙ffffffff3333ffffffffffffff3333ffffffffffffffffffffffffffffffff33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333̙̙̙3333333333333333333333333333333̙̙ff3333ff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333̙̙̙3333333333333333333333333333333̙̙ff3333ff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333fff33333333333333333333333333333̙̙ffffffff333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333f3f3333333333333333333333333333̙̙3333333333ffffffffffffffffffffffff33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333̙̙ffffffffffff33333333ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333̙̙ffffffffffff33333333ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙ff33333333ff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333ff̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙f3f33333333333333333333̙̙3333ffff3333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333ff̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙f3f33333333333333333333̙̙3333ffff3333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333f3f3ffff333333333333333333̙̙33333333ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙33333333333333333̙̙33333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙f3f3333333333333333̙̙ffff33333333ff33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙f3f3333333333333333̙̙ffff33333333ff33333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙33333333333333333̙̙ffff33333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333f3f3f3f3f3f3333333333333333333̙̙3333333333ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333f3f3f3f3f3f3333333333333333333̙̙3333333333ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333ff̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙f3f33333333333333333333̙̙33ff33333333ff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333̙̙3333333333333333333333̙̙ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333̙̙3333333333333333333333̙̙ffff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333f3f3̙333333333333333333333333333̙̙ffffff33ff333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333fff3333333333333333333333333333̙̙333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333fff3333333333333333333333333333̙̙333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333̙̙̙3333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333ff33333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff33333333333333333333333333333333333ff33333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333333̙ff3333333333ffff333333333333333333333f3̙33333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333̙ff33333333ffffff3333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333̙ff33333333ffffff3333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@333333333333ff3333333333̙ff3333333fff3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙̙̙333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333f333333333̙ff33333f3f3ff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333̙ff33333ffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙f333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@3333333333333333333333̙ff33333ffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙̙f333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333f3f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333f3f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff33333ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333f3fffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff3333333̙ff33333ff33f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffff333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333ffff3333333̙ff33333f3f333f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffff333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333ffff3333333̙ff33333f3f333f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333333333333333333333333333333333333333ff33333333333333333333333f333333333̙ff3333333f333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333f3333333333̙ff33333333f3f33ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333f33333333333333333333333ffff33333333333̙ff3333333333f3ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333f33333333333333333333333ffff33333333333̙ff3333333333f3ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3̙333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffff33333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffff33333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff3333333333333333333333333333333333333f3̙̙3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333ffff333333333333333333333333333ff3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333ffff333333333333333333333333333ff3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333333333333333ffff33333333333333333333333333̙f3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff3333ffff33333333333333333333333ff̙̙fffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33333333333333333333333333̙̙̙fffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33333333333333333333333333̙̙̙fffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff3333333333333333333333ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333ffff3333ff3333333333333333333f3ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333ffff3333ff3333333333333333333f3ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff333333333333333333333333̙̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ff33333333333333333333333333f3̙̙fffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333ff333333333333333333333333333333333̙̙ffffffffffffffffffffffffffffffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333ff333333333333333333333333333333333̙̙ffffffffffffffffffffffffffffffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ff3333ff33333333333333333333333333f̙3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff33ffffffff3333333333333333333333333333333f3f33333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffff33ffffffff3333333333333333333333333333333f3f33333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333ffff333333333333333333333333333333fff3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffffff3333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ffffffff3333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33ffffff33333333333333333333333333333333333333333333ff̙333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333333̙333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙3333333333333333333333333333333333333333f3f3333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333̙ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333f3fffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙ff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3333333333̙ff33333333f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3333333333̙ff33333333f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3̙̙ff3f33333̙ff3333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3̙fff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3̙fff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff33333333fffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33ff33fffff3333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33ff33fffff3333333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333fff33ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff33ffff3f3f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ff33ffff3f3f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33f333ff3f3f3333fffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333fffff3f3ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333333333f33fffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333333333f33fffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff333f3333ff33ffff3f3ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333f3ff333333ff33333f3ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333f3ff333333ff33333f3ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33fff33333333333ff3333ffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33ff333f333333ff33333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33ff333f333333ff33333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff3333333333f333333fff33fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fff333f3333ff3333333f333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33f33fffffffffff33fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3ff33f33fffffffffff33fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fff33333333ffff3333ffff33fff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffff33ff33333333ff333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffff33ff33333333ff333333333333333333333333333333333ff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fff33f33333333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3fffff33fffffff33333f3f3333f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f33f3f3fff3f3f3ffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f33f3f3fff3f3f3ffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3333f3f33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3f3f3ff̙̙3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ff̙̙f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ff̙̙f3f3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333fffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffff̙333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3fffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ffffffffff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙̙fffffffffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙fffffffffffff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333̙fffffffffffff333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ffffffffffffff3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ffffffffffffffffffff̙fff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ffff3fffffffffffffffffff̙fff33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333f3f3ffff3fffffffffffffffffffff3ffffffffffffffffffffff3f3ffffffffffffffffffffffffff3f3fffffffffffffffffffffffffffffff3ffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffObjInfoWorkbook !OSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8  I@Ba= k  =xZ6$[8X1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial1vArial7" "\ #,##0_-;" "\ #,##0\-A" "\ #,##0_-;[Red]" "\ #,##0\-C" "\ #,##0.00_-;" "\ #,##0.00\-M$" "\ #,##0.00_-;[Red]" "\ #,##0.00\-q*6_-" "\ * #,##0_-;_-" "\ * #,##0\-;_-" "\ * "-"_-;_-@_-,)'_-* #,##0_-;_-* #,##0\-;_-* "-"_-;_-@_-,>_-" "\ * #,##0.00_-;_-" "\ * #,##0.00\-;_-" "\ * "-"??_-;_-@_-4+/_-* #,##0.00_-;_-* #,##0.00\-;_-* "-"??_-;_-@_- "fl"\ #,##0_-;"fl"\ #,##0\-% "fl"\ #,##0_-;[Red]"fl"\ #,##0\-&!"fl"\ #,##0.00_-;"fl"\ #,##0.00\-+&"fl"\ #,##0.00_-;[Red]"fl"\ #,##0.00\->9_-"fl"\ * #,##0_-;_-"fl"\ * #,##0\-;_-"fl"\ * "-"_-;_-@_-FA_-"fl"\ * #,##0.00_-;_-"fl"\ * #,##0.00\-;_-"fl"\ * "-"??_-;_-@_-                + )    * ,     !    *%Valuta [0]_grafiek goed.xls Grafiek 1&!Valuta_grafiek goed.xls Grafiek 14Grafiek1 !behandeldoelen+behandelvormen7 werkervaringyAtoepassing richtlijn?"Awerkervaring met toepassing.xlsBlad1Blad2Blad3YZ333333?q= ףp?(\?Z?Q?)\(?Z- 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaarYY8Atoepassing richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYYZ Q?Z (\?Zjanee<Abehandelvormen richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYZ:q= ףp?RQ?Q?Q?(\?(\?Z:333333?333333?????Zarticulaire bewegingmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviserenY * pijnvermindering;rj0 3  @@   informeren/adviserenoefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeterenadequate wijze omgang klachtenbelastbaargheid verhogenuithoudingsvermogen verbeteren&benvloeding biopsychosociale factorenmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedenarticulaire bewegingjanee 0-10 jaar 11-20 jaar > 20 jaarbelastbaarheid verhogen amenvoegbereikr~bb{@ br0z/b,DD0 tbDbs0br&0rb0~]0  I@"pspopb?? e3` >Y` >Y` >Y@?U3d23 M NM4  3Q *toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4  3Q 4niet toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAN .3OEZ " 3 bN1#M-&43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444 e1informeren/adviseren1informeren/adviseren=oefenen en sturen functies=oefenen en sturen functies)pijnvermindering)pijnvermindering5spierkracht verbeteren5spierkracht verbeteren ontspanning ontspanningO#opbouw activiteiten en participatieO#opbouw activiteiten en participatie3mobiliteit bevorderen3mobiliteit bevorderen-houding verbeteren-houding verbeterenEadequate wijze omgang klachtenEadequate wijze omgang klachten7 belastbaarheid verhogen7 belastbaarheid verhogenE uithoudingsvermogen verbeterenE uithoudingsvermogen verbeterenU &benvloeding biopsychosociale factorenU &benvloeding biopsychosociale factoreneq= ףp?ffffff?)\(??RQ??q= ףp??p= ף?333333?zG??(\?333333?HzG???? q= ףp? ? ?  ? ?e>  I@  dMbP?_*+%"7??@U  T0 b bNW@V@C@G@*@E@=@K@?P@?? NQ@??4@>@D@N@D@D@4@4@ informeren/adviseren#oefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning,#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeteren'adequate wijze omgang klachten  belastbaarheid verhogen' uithoudingsvermogen verbeteren/ &benvloeding biopsychosociale factoren (RR(  v  <NMM?  <]`  I@"??3` >Y` >Y` >Y?@a3d23 M NM4  3Q *toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4  3Q 4niet toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA}e q3OCW ' 3 bN1#M-&43*#M! M4523  O43"  3O  % M3OQ44444 eee >@  _  I@  dMbP?_*+%" ?? UT0b*G@C@@V@T@T@*N@>@$@?4@T@articulaire bewegingmassagefysische therapie#sturen en oefenen functies'sturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviseren ^(.. (  v  <NMM? x]`   I@" ??3` >Y` >Y ` >Y a3d23 M NM4 3Q (toepassen richtijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FA#  3OCV ( 3 bN1#M& 43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444e1articulaire beweging1articulaire bewegingmassagemassage+fysische therapie+fysische therapie=sturen en oefenen functies=sturen en oefenen functiesEsturen en oefenen vaardighedenEsturen en oefenen vaardigheden1informeren/adviseren1informeren/advisereneq= ףp?333333?RQ?333333?Q??Q??(\??(\??e >@  I@  dMbP?_*+%" ??dUT0bbN@P@S@D@@@6@ 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaar (0(  v  <NMM?i Z]`   I@" ??3` >Y` >Y` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3Q *Toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4Niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAk3O 3 b#M43*??#M! M4%  JM3OZ&Q  Werkervaring'4523  O43"  Z3O % M3OQ4444% V M03OI&Q Z+Relatie werkervaring en toepassen richtlijn'44e 0-10 jaar 0-10 jaar 11-20 jaar  11-20 jaar  > 20 jaar > 20 jaare333333??q= ףp?Q?(\?)\(?e >@  I@  dMbP?_*+%" ??vUT0bb~ P@~ A@ ja nee (>@ &(   v  <NMM?Z 0K]`L  I@"L??3` >Y ` >Y ` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_43_ O 3f=  MM<4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FAk 3O3D 3 b#M43*?#M! M4% [ MZ3OS&Q  Percentages'4523  O43" 44% IVM03O& Q ,Toepassing richtlijn'44e janeeeQ?(\?e xp  6NMM? < *<]`  I@"??3` {i` {i` {i?g3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_ O   MM< 4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA 3OD 3" 44% 2L2M03O&Q ,Toepassing richtlijn'4% `XM:3O(Q '4% `XM:3O(Q '4% XM03OQ '44e janeeeQ?(\?e >@  Oh+'0@H\l  van BoxtelsendersMicrosoft Excel@,@j$ ՜.+,D՜.+,x4 PXh px BoVeSaw  behandeldoelenbehandelvormen werkervaringtoepassing richtlijn Grafiek1  Werkbladen Grafieken 6> _PID_GUIDAN{CB70764A-67F2-11D6-87F1-0002A5775D95} FMicrosoft Excel-grafiekBiff8Excel.Sheet.89q_1083049422 F@ nOle CompObjdObjInfo Oh+'0@H\h  van Boxtelan Microsoft Excel@,@j$ ՜.+,D՜.+,x4 PXh px BoVeSaw1 WorkbookrTSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8_1083667228 F n ط     ?@ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>ABklDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijnopqrstuvwxyz{|}~ I@Ba= < =xZy8X1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial7" "\ #,##0_-;" "\ #,##0\-A" "\ #,##0_-;[Red]" "\ #,##0\-C" "\ #,##0.00_-;" "\ #,##0.00\-M$" "\ #,##0.00_-;[Red]" "\ #,##0.00\-q*6_-" "\ * #,##0_-;_-" "\ * #,##0\-;_-" "\ * "-"_-;_-@_-,)'_-* #,##0_-;_-* #,##0\-;_-* "-"_-;_-@_-,>_-" "\ * #,##0.00_-;_-" "\ * #,##0.00\-;_-" "\ * "-"??_-;_-@_-4+/_-* #,##0.00_-;_-* #,##0.00\-;_-* "-"??_-;_-@_- "fl"\ #,##0_-;"fl"\ #,##0\-% "fl"\ #,##0_-;[Red]"fl"\ #,##0\-&!"fl"\ #,##0.00_-;"fl"\ #,##0.00\-+&"fl"\ #,##0.00_-;[Red]"fl"\ #,##0.00\->9_-"fl"\ * #,##0_-;_-"fl"\ * #,##0\-;_-"fl"\ * "-"_-;_-@_-FA_-"fl"\ * #,##0.00_-;_-"fl"\ * #,##0.00\-;_-"fl"\ * "-"??_-;_-@_-                + )    * ,     !    *%Valuta [0]_grafiek goed.xls Grafiek 1&!Valuta_grafiek goed.xls Grafiek 1Grafiek3behandeldoelen,behandelvormen}8 werkervaringFtoepassing richtlijn?"Awerkervaring met toepassing.xlsBlad1Blad2Blad3YZ333333?q= ףp?(\?Z?Q?)\(?Z- 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaarYY8Atoepassing richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYYZ Q?Z (\?Zjanee<Abehandelvormen richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYZ:q= ףp?RQ?Q?Q?(\?(\?Z:333333?333333?????Zarticulaire bewegingmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviserenY * pijnvermindering;rj0 3  @@  informeren/adviserenoefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeterenadequate wijze omgang klachtenbelastbaargheid verhogenuithoudingsvermogen verbeteren&benvloeding biopsychosociale factorenmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedenarticulaire bewegingjanee 0-10 jaar 11-20 jaar > 20 jaar øamenvoegbereikrebb{@ bp0JbDDН0 pbD8b@؂@؂lbfDip0JbbJM a؂b{JT0Hb100AAzm0$0b E000bbb߿0bJbA:\behandelvopijnverminderinglsxlslinkHa؂mHa؂mOb 0bbbL؂Dق(bycL؂c@قDق?`؂T0T? ?b\`T0Tقb'tقق@؂b@b֜z0QbQd{0cT0bQ bQ,b}0RT0,bbbhbz0bQrb:b%0brQ` 0rbQ` 0FR0  I@"pspopb?? e3` >Y` >Y` >Yd3d23 M NM4 3Q *Toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4Niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAriQ3O 3 b#M43*??#M! M4%  ^M3OZ&Q  Werkervaring'4523  O43" v 3Ov % M3OQ44444e 0-10 jaar 0-10 jaar 11-20 jaar  11-20 jaar  > 20 jaar > 20 jaare333333??q= ףp?Q?(\?)\(?e> )\ I@  dMbP?_*+%"0??4U  T0 b bNW@V@C@G@*@E@=@K@?P@?? NQ@??4@>@D@N@D@D@4@4@ informeren/adviseren#oefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning,#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeteren'adequate wijze omgang klachten! belastbaargheid verhogen' uithoudingsvermogen verbeteren/ &benvloeding biopsychosociale factoren (RR(  v  <NMM?  <]`Q  I@"??3` >Y` >Y` >Y?@a3d23 M NM4  3Q *toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4  3Q 4niet toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA! 3OCW ' 3 bN1#M&43*#M! M4523  O43"  V 3O U % M3OQ44444 e1informeren/adviseren1informeren/adviseren=oefenen en sturen functies=oefenen en sturen functies)pijnvermindering)pijnvermindering5spierkracht verbeteren5spierkracht verbeteren ontspanning ontspanningO#opbouw activiteiten en participatieO#opbouw activiteiten en participatie3mobiliteit bevorderen3mobiliteit bevorderen-houding verbeteren-houding verbeterenEadequate wijze omgang klachtenEadequate wijze omgang klachten9 belastbaargheid verhogen9 belastbaargheid verhogenE uithoudingsvermogen verbeterenE uithoudingsvermogen verbeterenU &benvloeding biopsychosociale factorenU &benvloeding biopsychosociale factoreneq= ףp?ffffff?)\(??RQ??q= ףp??p= ף?333333?zG??(\?333333?HzG???? q= ףp? ? ?  ? ?e >@_  I@  dMbP?_*+%"?? UT0b*G@C@@V@T@T@*N@>@$@?4@T@articulaire bewegingmassagefysische therapie#sturen en oefenen functies'sturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviseren ^(.. (  v  <NMM? x]` Q  I@" ??3` >Y` >Y ` >Y a3d23 M NM4 3Q (toepassen richtijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FA#  3OCV ( 3 bN1#M& 43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444e1articulaire beweging1articulaire bewegingmassagemassage+fysische therapie+fysische therapie=sturen en oefenen functies=sturen en oefenen functiesEsturen en oefenen vaardighedenEsturen en oefenen vaardigheden1informeren/adviseren1informeren/advisereneq= ףp?333333?RQ?333333?Q??Q??(\??(\??e >@  I@  dMbP?_*+%MLaserprinter? dXXL.HP LaserJet 4000 Series PCL 6E2/xe2QwNO cq qy<Oa0 0"OӡQf={* HD#è9쇯΃pK_1$tayn iʹQNcz H g<8ke{"- ?Wh7KYhFIv:>80r6Bo`_|&wbQ4MdЋvM/羼V*J[6k@6쳍v9[I" dXX??UT0bbN@P@S@D@@@6@ 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaar (0(  v  <NMM?i Z]` Q  I@" ??3` >Y` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3Q *Toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4Niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAk3O 3 b#M43*??#M! M4%  JM3OZ&Q  Werkervaring'4523  O43"  Z3O % M3OQ44444e 0-10 jaar 0-10 jaar 11-20 jaar  11-20 jaar  > 20 jaar > 20 jaare333333??q= ףp?Q?(\?)\(?e >@  I@  dMbP?_*+%" ?? UT0bb~ P@~ A@ ja nee (>@ &(   v  <NMM?Z 0K]`LQ  I@"L??3` >Y ` >Y ` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_43_ O 3f=  MM<4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FAk 3O3D 3 b#M43*?#M! M4% [ MZ3OS&Q  Percentages'4523  O43" 44% IVM03O& Q ,Toepassing richtlijn'44e janeeeQ?(\?e xp  6NMM? < *<]`Q  I@"??3` {i` {i` {i?g3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_ O   MM< 4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA 3OD 3" 44% 2L2M03O&Q ,Toepassing richtlijn'4% `XM*3O(Q '4% `XM*3O(Q '4% XM 3OQ '44e janeeeQ?(\?e >@ behandeldoelenbehandelvormen werkervaringtoepassing richtlijn Grafiek3  Werkbladen Grafieken 6> _PID_GUIDAN{CB70764A-67F2-11D6-87F1-0002A5775D95} FMicrosoft Excel-grafiekBiffOle &CompObj'dObjInfo)WorkbookG8Excel.Sheet.89q Oh+'0@H\h  van Boxtelan Microsoft Excel@,@j$ ՜.+,D՜.+,x4 PXh px I@Ba= < =xZE$j8X1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial1Arial7" "\ #,##0_-;" "\ #,##0\-A" "\ #,##0_-;[Red]" "\ #,##0\-C" "\ #,##0.00_-;" "\ #,##0.00\-M$" "\ #,##0.00_-;[Red]" "\ #,##0.00\-q*6_-" "\ * #,##0_-;_-" "\ * #,##0\-;_-" "\ * "-"_-;_-@_-,)'_-* #,##0_-;_-* #,##0\-;_-* "-"_-;_-@_-,>_-" "\ * #,##0.00_-;_-" "\ * #,##0.00\-;_-" "\ * "-"??_-;_-@_-4+/_-* #,##0.00_-;_-* #,##0.00\-;_-* "-"??_-;_-@_- "fl"\ #,##0_-;"fl"\ #,##0\-% "fl"\ #,##0_-;[Red]"fl"\ #,##0\-&!"fl"\ #,##0.00_-;"fl"\ #,##0.00\-+&"fl"\ #,##0.00_-;[Red]"fl"\ #,##0.00\->9_-"fl"\ * #,##0_-;_-"fl"\ * #,##0\-;_-"fl"\ * "-"_-;_-@_-FA_-"fl"\ * #,##0.00_-;_-"fl"\ * #,##0.00\-;_-"fl"\ * "-"??_-;_-@_-                + )    * ,     !    *%Valuta [0]_grafiek goed.xls Grafiek 1&!Valuta_grafiek goed.xls Grafiek 1`Grafiek1behandeldoelen*&behandelvormen/ werkervaring :toepassing richtlijn?"Awerkervaring met toepassing.xlsBlad1Blad2Blad3YZ333333?q= ףp?(\?Z?Q?)\(?Z- 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaarYY8Atoepassing richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYYZ Q?Z (\?Zjanee<Abehandelvormen richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYZ:333333?333333?????Y&* pijnvermindering;rj0 3  @@   informeren/adviserenoefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeterenadequate wijze omgang klachtenbelastbaargheid verhogenuithoudingsvermogen verbeteren&benvloeding biopsychosociale factorenmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedenarticulaire bewegingjanee 0-10 jaar 11-20 jaar > 20 jaartoepassen richtlijnE amenvoegbereikrbb{@ bp0Jb DDН0 pbD8b lbfDip0JbbJM  b{JT0Hb100AAzm0$0b E000bbb߿0bJbA:\behandelvopijnverminderinglsxlslink 9 9Ob0bbb(byc႒c ?`T0? ?b\`T0 b' h ₐb@b֜z0QbQd{0cT0bQ bQ,b}0RT0,bbbhbz0bQrb:b%0brQ` 0rbQ` 0vR0  I@"pspopb?? e3` >Y` >Y` >YV3d23 M NM4 3Q *toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA A3OEY " 3 bN1#M-&43*#M! M4523  O43"  q 3O u % M3OQ44444e1articulaire beweging1articulaire bewegingmassagemassage+fysische therapie+fysische therapie=sturen en oefenen functies=sturen en oefenen functiesEsturen en oefenen vaardighedenEsturen en oefenen vaardigheden1informeren/adviseren1informeren/advisereneq= ףp?333333?RQ?333333?Q??Q??(\??(\??e>  I@  dMbP?_*+%"0??4U  T0 b bNW@V@C@G@*@E@=@K@?P@?? NQ@??4@>@D@N@D@D@4@4@ informeren/adviseren#oefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning,#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeteren'adequate wijze omgang klachten! belastbaargheid verhogen' uithoudingsvermogen verbeteren/ &benvloeding biopsychosociale factoren (RR(  v  <NMM?  <]`Q  I@"??3` >Y` >Y` >Y?@a3d23 M NM4  3Q *toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4  3Q 4niet toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA}e q3OCW ' 3 bN1#M-&43*#M! M4523  O43"  3O  % M3OQ44444 eee >@_  I@  dMbP?_*+%"?? UT0b16*G@C@@V@T@T@*N@>@$@?4@T@articulaire bewegingmassagefysische therapie#sturen en oefenen functies'sturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviserentoepassen richtlijn <.. (  v  <NMM? x]` Q  I@" ??3` >Y` >Y ` >Y a3d23 M NM4 3Q *toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FA y3OCV ( 3 bN1#M-& 43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444ee333333?333333?????e >@ I@  dMbP?_*+%"?? UT0bbN@P@S@D@@@6@ 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaar (0(  v  <NMM?i Z]` Q  I@" ??3` >Y` >Y` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3Q *Toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4Niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAk3O 3 b#M43*??#M! M4%  JM3OZ&Q  Werkervaring'4523  O43"  Z3O % M3OQ4444% V M03OI&Q Z+Relatie werkervaring en toepassen richtlijn'44e 0-10 jaar 0-10 jaar 11-20 jaar  11-20 jaar  > 20 jaar > 20 jaare333333??q= ףp?Q?(\?)\(?e >@  I@  dMbP?_*+%" ??vUT0bb~ P@~ A@ ja nee (>@ &(   v  <NMM?Z 0K]`LQ  I@"L??3` >Y ` >Y ` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_43_ O 3f=  MM<4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FAk 3O3D 3 b#M43*?#M! M4% [ MZ3OS&Q  Percentages'4523  O43" 44% IVM03O& Q ,Toepassing richtlijn'44e janeeeQ?(\?e xp  6NMM? < *<]`Q  I@"??3` {i` {i` {i?g3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_ O   MM< 4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA 3OD 3" 44% 2L2M03O&Q ,Toepassing richtlijn'4% `XM*3O(Q '4% `XM*3O(Q '4% XM 3OQ '44e janeeeQ?(\?e >@ SummaryInformation(*DocumentSummaryInformation8._1083050153 F طȿOle 7 BoVeSaw1 behandeldoelenbehandelvormen werkervaringtoepassing richtlijn Grafiek1  Werkbladen Grafieken 6> _PID_GUIDAN{CB70764A-67F2-11D6-87F1-0002A5775D95}CompObj"8dObjInfo:Workbook!#COSummaryInformation($; FMicrosoft Excel-grafiekBiff8Excel.Sheet.89q Oh+'0@H\h  van Boxtelan Microsoft Excel@,@j$ ՜.+,D՜.+, I@Ba= <* =xZ8X1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial1$Arial7" "\ #,##0_-;" "\ #,##0\-A" "\ #,##0_-;[Red]" "\ #,##0\-C" "\ #,##0.00_-;" "\ #,##0.00\-M$" "\ #,##0.00_-;[Red]" "\ #,##0.00\-q*6_-" "\ * #,##0_-;_-" "\ * #,##0\-;_-" "\ * "-"_-;_-@_-,)'_-* #,##0_-;_-* #,##0\-;_-* "-"_-;_-@_-,>_-" "\ * #,##0.00_-;_-" "\ * #,##0.00\-;_-" "\ * "-"??_-;_-@_-4+/_-* #,##0.00_-;_-* #,##0.00\-;_-* "-"??_-;_-@_- "fl"\ #,##0_-;"fl"\ #,##0\-% "fl"\ #,##0_-;[Red]"fl"\ #,##0\-&!"fl"\ #,##0.00_-;"fl"\ #,##0.00\-+&"fl"\ #,##0.00_-;[Red]"fl"\ #,##0.00\->9_-"fl"\ * #,##0_-;_-"fl"\ * #,##0\-;_-"fl"\ * "-"_-;_-@_-FA_-"fl"\ * #,##0.00_-;_-"fl"\ * #,##0.00\-;_-"fl"\ * "-"??_-;_-@_-                + )    * ,     !    *%Valuta [0]_grafiek goed.xls Grafiek 1&!Valuta_grafiek goed.xls Grafiek 1Grafiek6behandeldoelen#behandelvormen3 werkervaringBtoepassing richtlijn?"Awerkervaring met toepassing.xlsBlad1Blad2Blad3YZ333333?q= ףp?(\?Z?Q?)\(?Z- 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaarYY8Atoepassing richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYYZ Q?Z (\?Zjanee<Abehandelvormen richtlijn.xlsBlad1Blad2Blad3YYZ:q= ףp?RQ?Q?Q?(\?(\?Z:333333?333333?????Zarticulaire bewegingmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviserenY&* pijnvermindering;rj0 3  @@  informeren/adviserenoefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeterenadequate wijze omgang klachtenbelastbaargheid verhogenuithoudingsvermogen verbeteren&benvloeding biopsychosociale factorenmassagefysische therapiesturen en oefenen functiessturen en oefenen vaardighedenarticulaire bewegingjanee 0-10 jaar 11-20 jaar > 20 jaar þamenvoegbereikrbb{@ bp0JbDD3Н0 pbD8b@؂@؂lbf.Dip0JbbJM قb{JT0Hb100AAzm0$0b E000bbb߿0bJbA:\behandelvopijnverminderinglsxlslinkققOb0bbbL؂9ق(bycL؂c: ڂ:ق?`؂T0? ?b\:`T04ڂb'Lڂڂ@؂b@b֜z0QbQd{0cT0bQ bQ,b}0RT0,bbbhbz0bQrb:b%0brQ` 0rbQ` 0FR0  I@"pspopb?? e3` {i` {i` {i?[3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_ O   MM< 4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA 3OG 3" 44% PQM03O&Q ,Toepassing richtlijn'4% XM3OQ '4%  XM3O(Q '4%  XM3O(Q '44e janeeeQ?(\?e> (\ I@  dMbP?_*+%"??U  T0 b bNW@V@C@G@*@E@=@K@?P@?? NQ@??4@>@D@N@D@D@4@4@ informeren/adviseren#oefenen en sturen functiespijnverminderingspierkracht verbeteren ontspanning,#opbouw activiteiten en participatiemobiliteit bevorderenhouding verbeteren'adequate wijze omgang klachten! belastbaargheid verhogen' uithoudingsvermogen verbeteren/ &benvloeding biopsychosociale factoren (RR(  v  <NMM? ]`Q  I@"??3` >Y` >Y` >Y?Y3d23 M NM4  3Q *toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4  3Q 4niet toepassen richtlijnQ ; Q ; Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA}e E3OCX $ 3 bN1#M-&43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444 eee >@_  I@  dMbP?_*+%"?? UT0b*G@C@@V@T@T@*N@>@$@?4@T@articulaire bewegingmassagefysische therapie#sturen en oefenen functies'sturen en oefenen vaardighedeninformeren/adviseren ^(.. (  v  <NMM? x]` Q  I@MLaserprinter? dXXL.HP LaserJet 4000 Series PCL 6E22xe.QwNO)"D/./`Eu݅ )M"H,jc'vvXx2X72̜9pM\n$Dd`CLAT؈j|Fvg18ꥯ̀t:0XZFJ#iVʹ^Ncz H <8me{"7aCE%{OaUC- fcvQBۡm#'w> ,1X1MA4"]~ Xs~s_Z Kl)M`L 6Fdٜ_ORI" dXX??3` >Y` >Y ` #a3d23 M NM4 3Q (toepassen richtijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FA  3OCV ) 3 bN1M+&43*#M! M4523  O43"  3O % M3OQ44444e1articulaire beweging1articulaire bewegingmassagemassage+fysische therapie+fysische therapie=sturen en oefenen functies=sturen en oefenen functiesEsturen en oefenen vaardighedenEsturen en oefenen vaardigheden1informeren/adviseren1informeren/advisereneq= ףp?333333?RQ?333333?Q??Q??(\??(\??e >@  I@  dMbP?_*+%MLaserprinter? dXXL.HP LaserJet 4000 Series PCL 6E2/xe2QwNO cq qy<Oa0 0"OӡQf={* HD#è9쇯΃pK_1$tayn iʹQNcz H g<8ke{"- ?Wh7KYhFIv:>80r6Bo`_|&wbQ4MdЋvM/羼V*J[6k@6쳍v9[I" dXX??UT0bbN@P@S@D@@@6@ 0-10 jaar 11-20 jaar  > 20 jaar (0(  v  <NMM?i Z]` Q  I@" ??3` >Y` >Y` >Yqп3d23 M NM4 3Q *Toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4 3Q 4Niet toepassen richtlijnQ ;Q ;Q3_4E4D$% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FAk3O 3 b#M43*??#M! M4%  JM3OZ&Q  Werkervaring'4523  O43"  Z3O % M3OQ44444e 0-10 jaar 0-10 jaar 11-20 jaar  11-20 jaar  > 20 jaar > 20 jaare333333??q= ףp?Q?(\?)\(?e >@  I@  dMbP?_*+%" ?? UT0bb~ P@~ A@ ja nee (>@ &(   v  <NMM?Z 0K]`LQ  I@"L??3` >Y ` >Y ` >Y ` >Yqп3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_43_ O 3f=  MM<4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O& Q4FAk 3O3D 3 b#M43*?#M! M4% [ MZ3OS& Q  Percentages'4523  O43" 44% IVM03O& Q ,Toepassing richtlijn'44e janeeeQ?(\?e xp  6NMM? < *<]`Q  I@"??3` {i` {i` {i?g3d23 M NM4 3QQ ;Q ;Q3_ O   MM< 4E4D $% M 3O&Q4$% M 3O&Q4FA 3OD 3" 44% 2L2M03O&Q ,Toepassing richtlijn'4% `XM*3O(Q '4% `XM*3O(Q '4% XM 3OQ '44e janeeeQ?(\?e   > @ DocumentSummaryInformation8?1Tableb+SummaryInformation('HDocumentSummaryInformation8Ox4 PXh px BoVeSaw1 behandeldoelenbehandelvormen werkervaringtoepassing richtlijn Grafiek6  Werkbladen Grafieken 6> _PID_GUIDAN{CB70764A-67F2-11D6-87F1-0002A5775D95}0\UT\KqJ*礛]5uOC7;z1|x595_`OFO ŧ׷O-Eaص~aүU:z8Ƥ(Ƹv`\jW+r<~ Z-Zjrj29%Q`3, 83rعKD6ȩxr*YB.աMђ;I(`?h UXO{븊&YL]x}9F@M9ȥ) Kdrm%Vz*3o=amzaqYEMaydJr(YGєSK w T|;"z K+=ƺqiNM\2T54}E(ammŃN OzjͅT dc@CvȚ<åd)@Fxjxy;Nܗ/2%G`@K}o[N|}pޥ9U%7)7wl55։w-FKz^pChw:Oƀi4Έ(v 9,NDsO՛[G!xU7H9,aXi+ eVtt!DZջ8!sbs3<rvl:+zӉȗ} :׋c܇c}Nʥ7-AQ' *iv.,$,O 3ig)C}1Y8εМGz\Y^+9U[6yD´R.ᩓvvWKkEFB{&9x:)|ƈ1G뺟XQaګ)l~ަa8"N}Kgĝ6c5Eu?]874ZqK:7˦qh#_#l|Ha\R fy#`KVl _7jO,68Rey]agM%c;gxs\ ?]SKS|H% L$raW g G3SaVа8[HujN:n9UU/֛K杮‡85LU2EPUU%^~K.?x6Mf˙T~gu^<՛8ɔo$ǃzF*&3Zp}o d".P}&ˮtF\nSOʢ&|p}~u'ɮ]` #vq1OT%l^OsRwh8J.,X͋&'Jɯ{::8ߗW> Z?g|e{>/& %W<Ȼ~ܷv7lPQ'_j%62n_Z1jɯىȤN͍WXԥezaㆣ'YSqdK(B|BC.hRʩg9w[P#F&tfy5v229弎{ _2T*:.+tT#mM6ﱰʙE\C,3tP4uW;S LY彀S}%;'5ᚕI׮>a+\VVƟn`3 2֋6 _NXk^|{̣ɫa̤dS@jϢ1i|95b5#j>s j٤ƜR!T]AQ݀=>xm9{7^*Wr=8hnu;1do@L\MNGRz㹛a@;r v)]?9YWw;{LW7Pq!eTG =`꩏#mS=X@SS:7O;3_%w}ў-Aջ8*p!7>pI:>xy'̷fWe:ZQ4O䖒zغ̒(~3v'sU5rZrjR8l:InBt;| ¨9Y&9 u--9uAõ/rS/{.~ת[#Z7˩Q(PSH?J5m; (AN >v}*̩B:S_ ˃'[,lYۇ o{ICwͩV"NжZ,\[ݲcŀ.Bֲ.ІԿP{+//\g-l|0R8r*;Xd<ϰY%muAN|ccror;Bҵ$\;yS g2jۜ?4GӍpsNVf˃Y|xNMI-5;ߠL/~m/I;BMfkڲ]xF=tin6bk&'Jqf܇T^qpP+9TnḦ́i~NuLQ}y|w"d:E@6Pr$zy3ەS}|I9 ܶ-N ^{~KK+4?/t:I{tS ReKO&/Y[em ǒ:y ϴg$s]n~iR=//膂 xzʊ;#xħn2PxnDYBzGpΨ9x"L=5\v$K&\rj"!ZH6сI~'aݿY}147yN~V>@a$bNBrʥNSbE4dfџ?Z-dZ!𡬼R3_r}SJT sJK7;7ͩ\V `#ۋM%TԢtN;>}<"ìy9 0?@z*0 sUP7>yE֛9JN|a;)r3ƸvȼK*c:ƳpeԨ"b=$o2z N'@#IENDB`Dd#0  # A2s3 ipLOD`!G3 ipL)`X^X@DxZohSW?5]:W$8Z>LK?8ٜۘԤy5O$M!}sc0C"eH'a6E1d瞼{oà5;wnνw^ӍK`3W-К0$Ps: 2WqبAm-E2iRK)R OKס#ƂԆ1cVlcfffn `.\1Hbmoú0OOu^ȳYp4بQ| (ӯʻڱXEU3a\.7]2rGGGW=55iLnx豼󺖣? lna 3A+@~xӨJiQK̶Z92cgoeq 4MD.ɞ)OYh6(k-LR {on27Sv46c㌍36(c!Bu3X'c2X3cgzt4֥#Tl`H(XQX.&[Hk0a;13PX(l8D]}ΒH%w >I$[û0K"Qdk]H%}H%ڷV\D&H%CD]}oQH%7"D]}pD.־P&K>˽ct8t$WQD־IԿ&7 S3$}`"Ľ+a%$}EZI$qlrH$q^c$8|cb #ĽooI$rfzz[LU_j܈ZOvM16c36(c 1X7cu2X+c͌5;r rnzuپ;_dcUn3vgw&:~d cgƜ{r)#ԕ5BsZ设PL=LR\n]naaWa=GҶgRl[Ol= ?e۲wd=6= wd;m,w2^GxX̽#.DfIb.*i\4q&zVj+Zk]:LOTp$TysGt!a=q.~'6C EV&X;?ho:zEcjY\ce(%f?iՐ E,="#Kf15"-Q'Ԉ[E"F#&-+ E^ý98jIלjAgOW~Βf;?S/+C\O]O#M|)jQ/LNYώmYrŌ{`gYaZx㳍v#TYJk0Ddƚ)[c%9j}=*&<*iau?X(`E`.=,R};ʎl oP{ӜY[ZzN dɬϬϬǬǬììɬe2[eʬ c  pM7qi?,M5CJ#x'XѣpB 5s͞rJXsBc"U]Rmئ"U]R q HUf6Bm3:A.P4>M6|Q4>M߼Q4>'@9s͡gxF_Œ q5-f[6m2331100k2k2sV211 'ɻN [n1 dێe;[lg~cCU_d?CΫKCJ[ih~$ƿh1/i͏[hY/a~=67ݍzxtl:8ZG:=[8r`NNy1Pߖk*WS3,e;N6J;wu `!Gj.H: :>u$aX8DxYkU?gqwabKi"RӴ~j_ * ]I2ݤJEh/ TB+EȋHZ|>J%@}31E ;79g콋h zSK[FBT*A䫅[vX?cj#!R\S'cj?c7aVjaV++++_|Wҝ"\|Y(nQBI+fh, k?[#BYAVl63lWxWTv'~YvGgNfRK~h?(.&Ay*k-kK 5yj]+JH>O߃e+Y}{24J0rZV"> F)(~hk![GfJ5c|<`"CS)^:l>tUݻ$- ,آ` 6'++ذ` 6(؀`b/~p4UKzUܣytY^H  5U!Mѵ`[ǽ?YSJ0b 0#c>7duc[`GǺ`?qHX73x<=֍#y${ c+-5?EnsR]ecNJ7 XD:T>kS<͌s Jw#jkEPiޔ>gӼThi^_Ng-?͏^g Vuz$^.){t睑 wy3G=LyK6n0g|4zD$S .3P^CW){H9[% )C߭GR8&o漰ruzK%Xo~Wyge0k 嵼oO3w3G<"/P?Dd 0  # A27 NzBs`!7 NzBJ `EP']xVjAwٝl0J !%rAr/F'Ui@<@+eo`'3QgꯪBh=kC "!Zj)H葞HZW~jF#}p21klcۉчĐ'1z f%mCڎ}Mp~w% Z#+D!a")VbQgvn%}̩D}ppc7$4yO|^?)_&9͂˗Xh7>Wk{ ~Ve0ApX1n/2oޫXՉxI=co gޥ?٭x!Z3J^l3_q6n%xěUcf6d7{>:k]kuz5.cTh"aIyQ8޹n;÷{X,xZL.wם[+iq//5ri ɽ_kW^V#D`p<=+_]7<53ES]]tU3ꬹur64ϳK)gZ63k[?Vbw1?@>Oh+'0 $ @ L X dpx VOORWOORD OORSaskia van der Linden8askaskNormalvSenders2ndMicrosoft Word 8.0e@F#@Z-uy@JW@JW)64՜.+,D՜.+,D hp  Fontys HogescholenR{   VOORWOORD Title 6> _PID_GUIDAN{F79E5CA0-6E53-11D6-87F1-0002A5824477}  FMicrosoft Word-document MSWo [>@> StandaardCJ_HaJmHsHtH.@. Kop 1$@& 5>*\6@6 Kop 2$$@&a$ 5>*\]4@4 Kop 3$$@&a$ 56\66Kop 4$@&5\mHnHu.@. Kop 5$$@&a$5.@. Kop 6$$@&a$6DA@D Standaardalinea-lettertype2B@2 Platte tekst$a$2 @2 Voettekst  p#6&@6 VoetnootmarkeringH*6+@"6 EindnoottekstCJaJ6*@16 EindnootmarkeringH*0P@B0 Platte tekst 20R0 Koptekst  p#()@a( Paginanummer2r2 VoetnoottekstCJBYB Documentstructuur-D OJQJ:Q@: Platte tekst 3$a$54>4 Titel$a$5CJ8OJQJ6O!6 Opmaakprofiel1d8n)G*,-9m@HZ2^_V`esfVjq#z[ۈ -Lk9M@%s^_v w V I  Z b c f 8TpqrM 8TpqruM %vsd<M } %F7;L `tD{"! '+9FmVjszwM  "F7pDv>*E0c<M<IKM: !t358OQTkmu::::2$Gj.H: :>u)2$ Iz__B]2$o U&h2$(9#VGb$ƤVoDU4 2$7 NzBb$Ɏ&_d9wqb$LR'ۓA3|̬b$ d?:_? .:'2$3 ipLOF @(  V  C A ?"V   C A ?"V  C A ?"H  C A ?B S  ?1M q644#4#4jqyz[cx}[a?F "&?A=KLY 9@LWYb3 ? 3!A!&&,,,,,,V-b-------------..C1K1Z2b233x66CDHI*I.I~II.N?NPPPPPPPP QQeQqQRRDSOSSS6TFT_WgWhWyWWW}______________"`*`+`/`0`7`FhOhQh[hj kkkmm[njnnno#oo p9pLpgrmrisqsuu%v-vvvczjz{{}}:}G}Q\]dehmst}މ8?C_ΓߓUY]gBF˘՘ݘßğ͟Φju#;K '7?O:=8CpWWhhnno"ogvrvtvuvvvvvvvvv'xxxxxy!y"y&yIyMyyyyyyyyyyy4z8z9z@zEzLzfzqzrzxz~zz+{{{{.|2|U|v|y|||||}}u}}}}}}}}}}}}~~~~~~~~~'~(~,~-~4~[~b~i~p~~~~~ ހ1ȁ7AU]^dzӂقT[ăɃЃ؃ك+-GKNjeh3!T!B(K(P0\0z222206:66657?777IUKUWW__hhMlSloox}z}:<‰]_ "  79NP&(9;df 02)+[W^WnYvYq[t[jkgvrvtvuvxxzzzz{{||||o}q}GWjm'1'4؃ك+-GKNFC:\windows\TEMP\AutoHerstel-versie van afstudeerverslag22meizonder.asdFC:\windows\TEMP\AutoHerstel-versie van afstudeerverslag22meizonder.asdT\\EHVA-FSTU-001\SDATA\USERS\7726DFF6\Mijn documenten\afstudeerverslag22meizonder.doc"A:\afstudeerverslag22meizonder.doc"A:\afstudeerverslag22meizonder.doc"A:\afstudeerverslag22meizonder.doc"A:\afstudeerverslag22meizonder.docSendersOC:\Mijn documenten\maartje\maartje.fontys\afstuderen\afstudeerverslagklaarr.docSendersQC:\Mijn documenten\maartje\maartje.fontys\afstuderen\afstudeerverslagcompleet.docSendersQC:\Mijn documenten\maartje\maartje.fontys\cdrom\afstudeerverslag lage-rugpijn.doc1(zf1Ik(a1HK\6i.iRZ1^`OJPJQJ^Jo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(hh^h`o(. hh^h`OJQJo( hh^h`OJQJo( ))^)`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-^`OJPJQJ^Jo( pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(6i.i1(HK1a1Ik(@NNsNNMP@GTimes New Roman5Symbol3& ArialCFComic Sans MS5& Tahoma?5 Courier New;Wingdings"1e&e&e)64!0d{ VOORWOORDSaskia van der LindenSendersCompObjWjrdDocWord.Document.89q