Samenvatting

Achtergrond:
Gonartrose is de meest voorkomende vorm van artrose. Gonartrose heeft doorgaans zijn oorsprong in het mediale compartiment van de knie. Dit maakt dat het knieadductiemoment (KAM) een belangrijke factor is die (mediale gon)artrose beïnvloedt. Wanneer het KAM vergroot zal de belasting in de knie vergroten. Gangpatronen die de potentie hebben het KAM te verlagen zijn: Toe out, Trunk lean, Medial trust en Increased pushoff. In de fysiotherapiepraktijk is men niet in staat om objectief het KAM te meten, tijdens het opnieuw aanleren van het looppatroon. Een meetinstrument dat de potentie heeft om inzicht te geven in de krachten die op de knie inspelen is de drukplaat. De drukplaat heeft de mogelijkheid om het center of pressure (COP) te bepalen in de voetafdruk. Wanneer de drukplaat valide blijkt te zijn en deze vervolgens in de fysiotherapie toegepast wordt, zal de patiënt beter en doelgerichter begeleid worden tijdens gait retraining.
Deze studie onderzoekt welke interventie (Toe out, Trunk lean, Medial trust en Increased pushoff) de KAM waarden het meest verlaagt ten opzichte van het normale lopen. Daarnaast wordt in deze studie onderzocht of de drukplaat een valide meetinstrument is om een indicatie te geven van veranderingen in het KAM.
Methode:
Dit is een experimenteel onderzoek, waarbij een groep van 37 gezonde proefpersonen wordt gemeten tijdens het normale lopen, Toe out, Trunk lean, Medial trust en Increased pushoff. Het KAM is gemeten met behulp van een krachtenplatform in combinatie met een 3D camera systeem (37 proefpersonen). Data van vijf trials (per interventie) is statistisch geanalyseerd om te bepalen welke interventie het meest KAM verlagend is. Bepaling van de hoogst belaste mask (COP) is gemeten door een drukplaat (25 proefpersonen). Data van drie trials (per interventie) is statistisch geanalyseerd om te bepalen of de drukplaat een valide meetistrument is om inzicht te krijgen in het KAM.
Resultaten:
Bij de beoordeling naar het verschil in de hoogst belaste mask (COP), toont geen van de interventies een significant verschil met normaal. Drie van de vier interventies had een significant verlaagd verschil in het KAM met normaal (pos. waarde: knieabductiemoment, neg. waarde:knieadductiemoment): Increased pushoff (P<0.001) met een gemiddelde van -28.34Nm (SD= -9.69), Medial trust (P<0.001) met een gemiddelde van -23.65Nm (SD= -9.95) en Trunk lean (P<0.001) met een gemiddelde van -22.63Nm (SD= -10.73).
Discussie:
De uitkomstmaat hoogst belaste mask, is geen valide uitkomstmaat om inzicht te krijgen in het KAM. Wanneer men alléén kijkt naar welke interventie het KAM het meest verlaagd, zijn de meest effectieve gangpatronen in dit onderzoek Medial trust en Trunk lean. Een recente review vond soortgelijke resultaten. In onderhavig onderzoek bleek Trunk lean voor pijn in de voet te zorgen. Dit gaat mogelijk gepaard met letsel. Uit onderzoek blijkt dat Increased pushoff zorgt voor verminderde belasting in de heup, maar heeft wel een significant hogere KAM ten opzichte van Medial trust. Onderzoek naar wat de interventies in andere gewrichten voor belastende uitwerking hebben is gering.
Conclusie:
De drukplaat is geen valide meetinstrument om inzicht te krijgen in het KAM. Trunk lean is geen looppatroon die men kan adviseren bij gait retraining. Increased pushoff lijkt de meest veilige optie bij gait retraining, waar Medial trust het meest KAM verlagend is. Meer onderzoek is nodig voordat men met zekerheid kan zeggen welk gangpatroon de beste keus is.