Samenvatting

Hyperhidrosis palmaris staat voor het overmatig zweten van de handen, zonder aanwijsbare oorzaak. Thoracale sympathectomie is een veilige en effectieve behandeling voor hyperhidrosis palmaris, maar compensatoir zweten is een veelvoorkomende complicatie na thoracale sympathectomie wat kan leiden tot een verminderde patiënttevredenheid en postoperatieve kwaliteit van leven. Een nadere verfijning van de thoracale sympathectomie operatie en plaatsbepaling in het kralensnoer biedt mogelijk uitkomst voor compensatoir zweten. Het is niet duidelijk welk behandelniveau en welke variant van thoracale sympathectomie het best geadviseerd kan worden aan patiënten met hyperhidrosis palmaris met betrekking tot het lichamelijk welbevinden. Hiervoor is de volgende onderzoeksvraag opgesteld: “Welk behandelniveau en variant van thoracale sympathectomie kan volgens literatuur en chirurgen het best geadviseerd worden aan patiënten met hyperhidrosis palmaris met betrekking tot het lichamelijk welbevinden?”
Om antwoord te kunnen geven op de onderzoeksvraag is er literatuuronderzoek uitgevoerd met behulp van de databanken PubMed, The Cochrane Library en Google Scholar. Chirurgen uit Nederland en België zijn geïnterviewd om zo de achterliggende opvattingen van chirurgen betreft het behandelniveau en variant van thoracale sympathectomie te achterhalen.
Uit het onderzoek is naar voren gekomen dat thoracale sympathectomie op één behandelniveau/ laag niveau moet worden uitgevoerd om het risico op matig/ernstig compensatoir zweten te verminderen. Thoracale sympathectomie op zowel niveau T3 als T4 zorgt voor het meest curatieve scenario gekenmerkt door volledig droge handen, maar het risico op compensatoir zweten is hoger omdat de zenuw op meerdere niveaus wordt behandeld. Op niveau T3 worden de meest droog mogelijke handen behaald, maar ernstig compensatoir zweten en extreem droge handen zijn op dit niveau de belangrijkste redenen voor ontevredenheid. Thoracale sympathectomie op niveau T4 biedt een lagere incidentie van bovengenoemde complicaties maar de handen kunnen op dit niveau licht vochtig blijven en het zweten van de handen kan terugkeren. Daarentegen zijn er artikelen die bij ernstige hyperhidrosis palmaris doorname op niveau T4 adviseren omdat er even hoge genezings- als tevredenheidscijfers en zelfs hogere cijfers betreft tevredenheid werden aangetoond. Drie van de vier geïnterviewde chirurgen adviseren doorname op niveau T3 en doorname op niveau T3 en T4 wordt door één chirurg geadviseerd. Zowel sympathectomie, sympathicotomie als sympathicolyse resulteren in even hoge tarieven betreft patiënttevredenheid. Bij sympathicolyse bestaat er een theoretische kans dat de zenuw zich kan herstellen als de clips binnen twee weken na de operatie worden verwijderd.
Volgens literatuur en chirurgen lijkt T3 het beste behandelniveau voor ernstige hyperhidrosis palmaris en T4 voor milde hyperhidrosis palmaris. Echter wordt in de literatuur doorname op niveau T4 ook door verschillende artsen aanbevolen bij de behandeling van ernstige hyperhidrosis palmaris om de kans op ernstig compensatoir zweten te verminderen. Zowel sympathectomie, sympathicotomie als sympathicolyse resulteren in hoge tarieven van succes en patiënttevredenheid, zonder verschillen tussen deze technieken. Er wordt aanbevolen verder onderzoek uit te voeren naar de lange termijn resultaten van thoracale sympathectomie op niveau T3 in vergelijking met niveau T4.